泮托拉唑钠粉针剂治疗上消化道出血疗效观察

刘青青 陈瑶 肖雨婷

泮托拉唑钠粉针剂治疗上消化道出血疗效观察

刘青青 陈瑶 肖雨婷

目的观察泮托拉唑钠粉针剂治疗上消化道出血的疗效。方法随机选取72例上消化道出血患者，按入院时间分为2组，治疗组应用泮托拉唑钠粉针剂治疗，对照组应用西咪替丁治疗，观察并比较两组疗效、止血情况以及不良反应等项目。结果治疗组止血情况总体优于对照组(P<0.05)；治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；两组均未发现严重不良反应。结论泮托拉唑钠粉针剂治疗上消化道出血疗效确切，安全可靠，临床可以广为应用。

泮托拉唑钠;上消化道出血;西咪替丁

上消化道出血是一类临床常见的内科急症，由于其部分患者缺乏明显的症状体征，往往导致患者不能及时就诊，就诊时已引起较为严重的循环功能障碍，临床诊断难度不大，但处理方式较为多样，用药种类也有较多选择，主要以防治休克，尽快止血，提高胃内pH值为治疗原则[1]。上消化道出血的病因主要有上消化道溃疡、糜烂性胃炎出血、食管胃底静脉曲张以及上消化道恶性肿瘤等，其中以消化道溃疡为主要病因，据报道[2]临床约60%的上消化道出血由上消化道溃疡所致，故而应用抑酸药抑制胃酸分泌，提高胃内PH值。治疗上消化道溃疡尤为重要，质子泵抑制剂(PPI)的抑酸作用得到了临床医生的广泛肯定，一致认为是最为有效的抑酸药物[3]，本研究选用二代PPI制剂-泮托拉唑钠粉针剂治疗上消化道出血与H2受体拮抗剂-西咪替丁进行了比较。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取2008年3月至2010年7月期间我院收治的42例上消化道出血患者作为治疗组，随机选取在此之前接受西咪替丁治疗的30例上消化道出血患者作为对照组。本研究所有患者治疗前均有不同程度呕血、黑便症状，部分患者出现不同程度头晕、心慌乏力、四肢冰冷、脉快以及血压低等症状，并经内镜确诊符合上消化道出血诊断标准[4]，血压尚平稳，未出现休克征象，治疗前未接受过抑酸治疗以及其他影响胃内pH值的治疗，无上消化道肿瘤，无大面积或复合性溃疡以及其他原因不明、机制不明的上消化道出血，无食管胃底静脉曲张以及门脉高压症，无合并妊娠以及重要脏器功能衰竭。治疗组中男28例，女14例，年龄19～67岁，平均(33.26±4.53)岁，胃溃疡出血12例，十二指肠溃疡出血24例，糜烂性胃炎出血6例。对照组中男29例，女13例，年龄18～68岁，平均(36.26±5.12)岁，胃溃疡出血8例，十二指肠溃疡出血19例，糜烂性胃炎出血3例。

1.2方法

1.2.1治疗组所有患者均接受泮托拉唑钠粉针剂40 mg加入0.9%生理盐水100 ml中静脉滴注，30～60 min滴完，BID，连续治疗5 d。

1.2.2对照组所有患者均接受西咪替丁200 mg加入0.9%生理盐水100 ml中静脉滴注，30～60 min滴完，Q6 h，连续治疗5 d。

1.2.3所有患者治疗中均接受同样的禁食、补液以及维持水、电解质平衡等对症支持治疗，治疗前后均行血、尿、大便常规，生化，心电图等常规检查观察疗效以及病情变化，确定有无明显不良反应。

1.3止血标准 符合下述标准四条之中两条者，可认为止血成功，①呕血、黑便停止，大便颜色正常。②生命体征平稳。③胃镜检查未见活动性出血。④如有胃管，引流出胃液中未见血液。

1.4疗效评定标准 3 d内止血成功为显效，3～5 d内止血成功为有效，5 d以内仍未止血成功为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

两组患者治疗5 d，呕血、黑便情况均有不同程度改善，两组患者止血情况见表1。治疗组止血情况总体优于对照组(P<0.05)。两组疗效具体情况见表2，治疗组显效率为80.00%，有效率为17.50%，总有效率为95.50%；对照组显效率为68.75%，有效率为15.63%，总有效率为84.48%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后未发现明显不良反应，随访6～12个月，平均(8.36±2.16)个月，无再次出血，无死亡病例。

表1 两组患者止血情况

注：与对照组相比*P<0.05

表2 两组患者疗效(例，%)

注：与对照组相比*P<0.05

3 讨论

上消化道出血是一类内科常见病，多发病，随着当今社会的发展，物质文化水平的提高以及工作学习压力的增大，近年来上消化道出血的发病率呈明显上升趋势，其症状体征较为典型，诊断困难不大，但治疗方式多种多样，內镜止血以及保守治疗的选择标准仍有争议，但上消化道溃疡所致的上消化道出血在未引起严重并发症，血压尚平稳的基础上选择止血药以及抑酸药保守治疗的疗效得到了多数学者的肯定[5]。

上消化道出血的治疗以止血为基础，但合适的胃内pH值是止血能否成功的重要前提，有学者报道[6]当抑制胃酸分泌使胃内pH值高于6时，血小板功能可明显提高，且止血形成的血栓在胃内pH值较高的情况下不易被胃酸消化，从而降低了由于血栓被消化所致的再次出血几率，故而抑酸药在治疗上消化道出血方面与止血药存在一定的协同作用，是止血能否成功的关键。上消化道出血的抑酸药有较多选择，但以质子泵抑制剂以及H2受体拮抗剂应用最多，质子泵抑制剂可特异性的抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，不可逆性的抑制该酶，阻断胃酸分泌的终末步骤，抑酸能力强大，既可非竞争性抑制促胃液素、胆碱以及组胺引起的胃液分泌，还可抑制不受胆碱以及H2受体阻断剂影响的基础胃酸分泌[7]，可使胃液pH值在短时间内提高至6以上，并较长时间的维持，泮托拉唑钠是临床较为常用的一类质子泵抑制剂，抑酸作用较强[8]。西咪替丁是一类H2受体拮抗剂，抑酸作用较为强大，但与质子泵抑制相比作用较差。

本研究显示泮托拉唑钠治疗组与西咪替丁对照组相比止血更为迅速确切，疗效更优，两组患者均未出现严重不良反应。泮托拉唑钠在剂量选择上有大剂量和常规剂量两种用法，但有相关报道[9]显示大剂量泮托拉唑钠治疗上消化道出血的总体疗效与常规剂量无显著差异，且大剂量用法医疗费用更高，本研究根据患者病情选择了常规剂量用法，疗效令人满意。

综上所述，泮托拉唑钠治疗上消化道出血，特别是由上消化道溃疡所致的上消化道出血的患者疗效确切，安全可靠，值得临床推广。

[1] 李汉军.上消化道出血治疗56例分析.亚太传统医药,2010,6(6):95-96.

[2] 蔡陈效,冀子中,陈晓琴.上消化道出血病因趋势及相关因素分析.胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(5):387-389.

[3] 梁小燕,高青.质子泵抑制剂的研发进展.医学综述,2007,13(4):245-247.

[4] 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:384.

[5] 杨永强.上消化道出血的诊断治疗体会.中国当代医药,17(14):187-188.

[6] 李兆申.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治.中华内科杂志,2005,44(1):3.

[7] Kromer W,Horbach S,Lühmann R.Relative efficacies of gastric proton pump inhibitors:their clinical and pharmacological basis.Pharmacology,1999,59(2):57-77.

[8] 张艳梅,陈晓红,刘媛媛.泮托拉唑钠的临床应用.首都医药,20074,1(2):40.

[9] 董志超.消化性溃疡并急性上消化道大出血应用大剂量泮托拉唑的临床效果观察.中国实用医药,2011,6(19):176-177.

Pantoprazolesodiumforinjectioninthetreatmentofuppergastrointestinalbleeding

LIUQing-qing,CHENYao,XIAOYu-ting.

TheFirstPeople’sHospitalofYunnanProvince,Kuming650032,China

ObjectiveTo the observation of pantoprazole sodium injection in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage.MethodsWe randomly selected 72 cases of patients with upper gastrointestinal bleeding,according to the admission time was divided into 2 groups,the treatment group application of pantoprazole sodium injection treatment,the control group using cimetidine treatment,observe and compare the efficacy of the two groups,hemostasis and adverse reactions and other projects.ResultsThe treatment group was superior to control group hemostatic overall (P< 0.05),the curative effect in treatment group than in control group (P< 0.05),the two groups were found no serious adverse reaction.ConclusionPantoprazole sodium powder injection in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage curative effect,safety and reliability,can be widely used in clinical.

Pantoprazole sodium; Upper gastrointestinal bleeding; Cimetidine

650032 昆明,云南省第一人民医院

陈瑶 E-mail:chyhdd@sina.com