炔雌醇环丙孕酮联合罗格列酮治疗多囊卵巢综合征的疗效观察

赵 刚 (江汉油田总医院药学部，湖北 潜江 433124)

赵 鑫 (北京市和平里医院内科，北京 100013)

钱学兰 (江汉油田总医院医务部，湖北 潜江 433124)

炔雌醇环丙孕酮联合罗格列酮治疗多囊卵巢综合征的疗效观察

赵 刚 (江汉油田总医院药学部，湖北 潜江 433124)

赵 鑫 (北京市和平里医院内科，北京 100013)

钱学兰 (江汉油田总医院医务部，湖北 潜江 433124)

目的：探讨英达-35(炔雌醇环丙孕酮)与罗格列酮联合使用对多囊卵巢综合征促排卵的治疗效果。方法：选择2009年2月至2010年8月间，医院多囊卵巢综合征不孕患者93例，年龄19～35岁，平均年龄为24.3岁，均无其他并发症。将其分为3组，各组给予不同用药方法及剂量，计算每组患者的排卵发生人数及所占百分比。结果：联合用药组各项数据均优于非联合用药组。结论：罗格列酮联合炔雌醇环丙孕酮能有效降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗状态，改善患者的一般情况，有很好的疗效，值得推广。

多囊卵巢综合征；英达-35；罗格列酮

多囊卵巢综合征(PCOS)是神经、内分泌及代谢系统和卵巢局部的调控因素失衡引起的疾病，是无排卵性不孕症最重要的原因之一。多囊卵巢综合征患者在临床表现上主要为月经稀发、闭经、不孕、肥胖、痤疮、多毛，血清学改变主要为高雄性激素血症，可有胰岛素抵抗，是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一，治疗也颇有争议。越来越多的研究发现，多囊卵巢综合征患者均存在胰岛素抵抗[1]。为探讨对多囊卵巢综合征促排卵的治疗效果，本研究分别用炔雌醇环丙孕酮、罗格列酮、罗格列酮联合炔雌醇环丙孕酮治疗，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

2009年2月至2010年8月间，对我院93例多囊卵巢综合征不孕患者，进行空腹胰岛素测定、口服葡萄糖耐量实验,计算采用稳态模型评估的胰岛素抵抗指数[2]。年龄19～35岁，平均年龄为24.3岁。

1.2方法

将其分为3组，3组均在治疗前查空腹血糖、空腹血胰岛素水平。共治疗3个月，各组具体用药方法及剂量为，A组：30例，单用炔雌醇环丙孕酮，1片/次，qd，21d后停药，停药7d后开始下一盒药，促排卵治疗；B组：28例，单用罗格列酮，从月经期第1天开始服用，4mg/次，qd，连续服3个月；C组：35例，应用罗格列酮联合炔雌醇环丙孕酮。具体用药方法为：定期观察卵泡生长情况，发现有成熟卵泡时，停药。治疗结束后复查空腹血糖及胰岛素水平。

1.3统计学分析

用SPSS11. 5软件统计数据,治疗前后比较用配对t检验,P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结 果

联合用药3个疗程，治疗后T(睾酮)明显降低(P<0.001),血清LH(黄体生成素)、LH/FSH(卵泡刺激素)、Glu 0h、Glu 2h、Ins 0h明显低于治疗前，Ins 2h治疗后低于治疗前(P<0.05)，HDL治疗后高于治疗前(P<0.005)。见表1。

表1 联合用药前后各观察指标的比较

3 讨 论

多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的内分泌代谢紊乱性疾病，病因尚未十分明确。高胰岛素可以抑制血清黄体生成素水平升高之后对卵巢血清黄体生成素受体的降调节作用，使血清黄体生成素促卵泡膜细胞分泌雄激素的作用增强，同时还可以抑制肝脏合成性激素结合蛋白和胰岛素生长因子结合蛋白1，使游离睾酮和胰岛素生长因子结合蛋白1升高，而高雄激素又可以通过多种途径直接或间接的引起葡萄糖代谢异常而导致胰岛素抵抗。因此降低雄激素和减轻胰岛素抵抗对于治疗多囊卵巢综合征至关重要。

罗格列酮是胰岛素增敏剂，同时可以改善胰岛素抵抗[3]，单用氯米芬促排卵无效的患者，接受降胰岛素治疗之后，对该药的反应性明显增强[4-5]。

达英-35可以阻断机体对雄激素的反应，降低雄激素的生物效应，但同时也可以加重多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗，不能改善多囊卵巢综合征的糖代谢状态[6]，因此，联合英达-35和罗格列酮治疗多囊卵巢综合征可以获得更好的效果。

研究发现罗格列酮联合达英-35能有效降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗状态，改善患者的一般情况，有很好的疗效，值得推广。

[1]李美芝. 妇科内分泌学[M]. 北京:人民军医出版社,2001: 212-222.

[2]Hafner SM，Kennedy E，Gonzalez C，et al.A prospective analysis of the HOMA mode1[J].The Mexico City Diabetes Study.Diabetes Care，1996，19：1138-1141.

[3]Berger J，Bailey P，Biswas C，et al.Thiazolidinediones produce a conformational change in pemxisomal pmliferator-aetivatod receptor-gamma：binding and activation correlate with antidiabetic actions in db/db mice[J].Endocrinology，1996，137：4189-4195.

[4]Ehrmann DA，Schneider DJ，Scbel BE，et al.Troglitazoneimpmves defects in insulin action，insulin retion，ovarian stemidogeneais，and fibrinolysis in women with pulycystic ovary syndrome[J].J Clin Endocrinol Metab，1997，82：2108-2116.

[5]Mitwally MF，Kuseu NK，Yalcinkaya TM.Hig I ovulatory rates witII use of troglitazone in clomiphene-resistant women with polycystic ovary syndrome[J].Hum Reprod ，1999，14：2700-2703.

[6]Cagnacci A, Paoletti AM, Renzi A. Glucose metabolism and insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome during therapy with oral contracep tives containing cyp roterone acetate or desogestrel[J]. Clin EndocrinolMetab, 2003, 88: 3621-3625.

2013-05-14

赵刚(1972-)，男，主管药师，主要从事医院药学工作。

R711.75

A

1673-1409(2013)24-0035-02

[编辑] 何 勇