早产儿血清CK、CKMB、LDH、AST、α-HBDH参考值研究

李建业 张彦伦 杨荣 石天霄

早产儿血清CK、CKMB、LDH、AST、α-HBDH参考值研究

李建业 张彦伦 杨荣 石天霄

目的探讨早产儿血清CK、CKMB、LDH、AST、α-HBDH参考值。方法对极早早产儿和晚期早产儿于生后出生48～72 h病情稳定时采集静脉血化验CK、CKMB、LDH、AST、α-HBDH。结果早产儿的参考值明显高于成人，而且波动范围宽，并随胎龄的增大上限逐渐降低。结论早产儿的参考值明显高于成人，临床工作中应采用早产儿参考值。

早产儿；血清酶；参考值

血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、a-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)是儿科临床常用的酶学指标，在心肌、骨骼肌、脑组织、肝脏等受损时增高，但目前国内其参考指标仍然沿用成人正常值，缺少儿童的参考指标，更没有早产儿参考值。本研究探讨了早产儿的CK、CKMB、LDH、AST、α-HBDH活性，建立了正常参考值范围，为临床提供依据，现报告如下。

1 临床资料

2011年10月至2012年10月间收治的早产儿161例，均符合以下条件:①无宫内感染史。②无宫内窘迫史。③无窒息史。④无肌内注射史。⑤无缺氧史。⑥无病理性黄疸。⑦无先天性心脏病。⑧无溶血病。⑨无出血性疾病。

2 方法

2.1分组 极早产儿组：28≤胎龄<34周；晚期早产儿组：37周﹥胎龄≥34周。

2.2实验方法 入选早产儿于出生48～72 h病情稳定时早晨空腹采集静脉血2 ml，使用普通试管，不加抗凝剂。标本均在常温下放置，2 h内送检验科分离血清，剔除溶血标本，并严格按操作说明进行测定，同时检测质控标本。所用仪器为日立7600020型全自动生化仪，试剂由上海科华公司提供。

2.3统计学方法 所有数据经Excel统计，采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。行正态性检验，若数据服从正态分布，估计正常值范围用表示，确定双侧95%正常值范围，即X±1.96 s；两组间均数比较采用t检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1极早早产儿、晚期早产儿心肌酶参考值，结果见表1。

3.2极早早产儿、晚期早产儿心肌酶水平的比较，结果见表2。

表1 极早早产儿、晚期早产儿心肌酶参考值(U/L)

表2 极早早产儿、晚期早产儿心肌酶水平的比较(U/L)

4 讨论

早产儿是指分娩时胎龄28周至37周的新生儿，我国早产儿的发生率高达5%～10%，其许多器官、系统发育相对不完善,生存能力低下,出生后需住进重症监护室,进行严密的观察、检查和治疗。血清CK、CKMB、LDH、AST、α-HBDH活性检测就是临床极其重要的、常用的酶学指标。

CK主要存在于骨骼肌，其次为脑及心肌；CKMB主要存在于心肌组织，是心肌损伤的特异指标；AST在心肌中含量最丰富，肝脏次之；LDH广泛分布于各种组织，但其同功酶LDHl主要分布于心肌； LDH的H亚基对α-酮丁酸的亲和力非常高，当α-酮丁酸为其底物时，所测得的LDH的活性称为α-HBDH，即它反映的是LDH1活性变化，比LDH总酶活性测定的特异性高很多[1]。

临床分析时常综合考虑上述各项酶，以判定心肌、骨骼肌、脑组织、肝脏等是否受到损伤及程度，从而为早期干预、合理治疗、判断预后提供不可替代的、极其重要的依据。

但目前国内血清CK、CKMB、LDH、AST、α-HBDH活性检测只有成人考值，尚无早产儿参考值，更没有不同胎龄早产儿的生理参考值。

作者测定的早产儿CK、CKMB、LDH、AST、α-HBDH的上限均比本院相应的成人参考值高，AST 3倍左右，CK、LDH 、α-HBDH 3倍以上，CKMB 10倍以上，说明早产儿的参考值明显高于成人，而且波动范围宽，并随胎龄的增大上限逐渐降低；CKMB和LDH极早早产儿组高于晚期早产儿组，差异有统计学意义(P<0.05)。这种变化可能和新生儿在不同的发育阶段，器官的生长发育有关[2]。

作者的检测结果与Greengard[3]报道“人类和哺乳类动物在新生儿期，血清中大多数酶活性较高”相符，与国外Urdal等[4]报道的正常人群心肌酶谱随年龄增长而下降亦相符。

所以早产儿心肌酶参考值的制定应随年龄而异，不应以成人参考值作为标准，以免使临床产生误诊。

[1] 鲁珊，叶鸿瑁，李国权，等. 1～6岁健康儿105名心肌酶谱检测与分析.中国儿童保健杂志, 2004, 12(6):532-533.

[2] 饶绍琴，邓吾.新生儿静脉血与脐血心肌酶活性的对比分析.临床检验杂志，1999，17(2)：97.

[3] Lackmann GM, Tollneru, Maoler R. Serum enzyme activites in full-temasphyxiated and healthy newborns:Enzyme kinetics during the first 144 houes of life. Enzyme Protein， 1993, 47:160.

[4] Urdal P， urdal K， stromme JH. Age-related reference intervals for creatine kinasee BB in serum.Scand J Clin Lab Invest，1982，42(8)：621-625.

ThereferencevalueofCK,CKMB,LDH,ASTandα-HBDHonprematurechildren

LIJian-ye，ZHANGYan-lun,YANGRong,etal.

PingdingshanMaternityandChildHealthHospital,Pingdingshan467000,China

ObjectiveTo investigate the reference value of CK, CKMB, LDH, AST and α-HBDH on premature children.MethodsCKMB, LDH, AST and α-HBDH of very preterm infants and late preterm infants were tested through venous serum 48～72 hour after birth, when they were stable condition relatiovely.ResultsThe reference value of premature children was significantly higher than adults, wide range of fluctuations, and ceiling reduced gradually with the gestational age increases.ConclusionThe reference value of premature children was significantly higher than adults, and the reference value of premature children shouled be used in the clinical work.

Premature children；Serum enzyme；Reference value

467000 平顶山市妇幼保健院(李建业 张彦伦 石天霄)；哈密地区中心医院 (杨荣)