开喉剑喷雾剂联合阿糖腺苷针治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察

钱发英 杭州市江干区人民医院儿科 杭州310002

小儿疱疹性咽峡炎是小儿常见病、多发病，好发于夏秋季，表现为急性高热，咽痛，流涎，厌食等，因咽部充血，悬雍垂、咽腭弓、软腭等处有疱疹，小儿常疼痛难忍，不思饮食，夜间哭吵不休，给家庭带来极大的困扰。笔者应用开喉剑喷雾剂联合阿糖腺苷针治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年6月—2012年10月在我院进行诊治的小儿疱疹性咽峡炎患儿240例，均有不同程度的拒食，咽部充血，悬雍垂、咽腭弓、软腭等处有疱疹，其中发热203例，咳嗽23例，呕吐116例，伴高热惊厥7例，心肌酶谱升高168例，病程0～3天。随机分为对照组80例，男48例，女32例，平均年龄（2.8±1.6）岁，平均病程（1.8±0.2）天；其中发热70例，咳嗽6例，呕吐32例，流涎18例，高热惊厥2例，心肌酶谱增高55例。观察组80例，男46例,女34例，平均年龄（2.6±1.7）岁，平均病程（2.0±0.4）天；其中发热67例，咳嗽8例，呕吐37例，流涎16例，高热惊厥3例，心肌酶谱增高58例。治 疗组80例，男43例，女37例，平均年龄（3.1±1.4）岁，平均病程（1.9±0.3）天；其中发热66例，咳嗽9例，呕吐40例，流涎19例，高热惊厥2例，心肌酶谱增高55例。三组性别、年龄、病程、临床表现具有可比性。

1.2 诊断标准[1]参照褚福棠《实用儿科学》中疱疹性咽峡炎的诊断标准。

2 治疗方法

三组均予清淡饮食及对症治疗，高热时予退热药口服，高热伴抽搐者予止惊治疗，胃纳极差者予静脉补液。对照组予利巴韦林针15mg/（kg.d）加入5%葡萄糖注射液100～250mL 中静脉滴注；观察组予阿糖腺苷针10mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液100～250mL 中静脉滴注；治疗组予阿糖腺苷针静脉滴注（同观察组）。开喉剑喷雾剂局部用药，每2～3h 1 次，每次适量。3～5天为1个疗程。

统计学方法：应用SPSSI3.0 统计软件，计量资料用（）表示，t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[2]显效：治疗1～2天后咽痛，流涎消失，疱疹减少，溃疡变浅变少并于3天内愈合，3天内热退。有效：治疗3天后咽痛、流涎消失，疱疹减少，溃疡变浅变少并于5天内愈合，4天内热退。无效：治疗4天咽痛、流涎仍明显，5天疱疹溃疡未愈合，5天未退热。总有效以显效加有效计算。

3.2 三组疗效比较 对照组总有效率46.3%，观察组总有效率75.0%，治疗组总有效率88.8%。治疗组总有效率明显高于对照组和观察组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。治疗组平均退热时间、咽痛消失时间、溃疡愈合时间明显缩短与对照组和观察组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 三组疗效比较 例

表2 三组症状消失时间比较（）天

表2 三组症状消失时间比较（）天

注：与对照组和观察组比较，△P＜0.05

3.3 三组治疗前后心肌酶谱比较 治疗前三组血清心肌酶谱各项指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各项指标治疗组与观察组比较差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组患儿心肌酶谱水平比较（）U/L

表3 三组患儿心肌酶谱水平比较（）U/L

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

4 讨论

小儿疱疹性咽峡炎是由柯萨奇A 组病毒所引起的一种特殊类型的上感，部分为EV71 病毒引起，传染性强，该病是自限性疾病，病程1 周左右。因口腔疱疹，小儿剧痛难忍，难以进食，加之柯萨奇病毒虽为肠道病毒，也易引起心肌损害而致心肌炎[3]，故及时控制病情，减轻症状，减少心肌损害，尤为重要，该病目前无特效治疗，临床上用利巴韦林针等抗病毒药物治疗，疗效差，副作用大，不能很好地缩短病程，缓解症状。

阿糖腺苷是抗脱氧核糖核酸病毒药物，既是病毒多聚酶活性抑制剂，又是病毒DNA 合成终剂，具有广谱的抗病毒作用，能抑制多种DNA 和RNA 病毒。阿糖腺苷进入细胞后,被磷酸化成活化阿糖腺苷三磷酸Ara-ATP，Ara-ATP 竞争脱氧腺苷三磷酸，与病毒DNA 结合，通过抑制酶活性阻止病毒DNA 生成，同时病毒DNA 末端脱氧核昔酚转移酶活性受抑，Ara-A 渗入病毒DNA 连接在3"-OH 末端，抑制病毒DNA 合成，亦可掺入RNA 分子抑制mRNA 和tRNA 甲基化导致病毒不能复制成熟，较好地控制病情，减少心肌损害。

开喉剑喷雾剂（儿童型）源自经典的苗医验方，主要成分为八爪金龙、山豆根、蝉蜕、薄荷脑。具有清热解毒，消肿止痛的功效[4]，对病毒有明显的抑制作用。药液直接喷至患处可起到消肿止痛的作用。通过黏膜吸收药效迅速，减轻口腔黏膜的充血水肿，缓解了口腔溃疡所致的疼痛，促进愈合，减少继发感染。患儿能进食进水，保证摄入量，维持体液平衡，有利于疾病恢复。开喉剑喷雾剂（儿童型）设置了可折叠喷头，使用方便,可深入口腔内将药物直接喷至患处，避免了小儿拒食中草药的麻烦。

利巴韦林在细胞内被腺苷激酶酸化形成单磷酸，干扰肌苷酸脱氢酶活性而影响鸟苷酸合成，从而阻断DNA 病毒复制，但其对病毒腺苷激酶依赖性太强，易产生耐药性，因而疗效相对差，且有白细胞减少等不良反应，其作用受到限制，因价格便宜，目前在临床上应用广泛。

本组结果显示，开喉剑喷雾剂辅助阿糖腺苷针治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效明显优于利巴韦林组和单用阿糖腺苷组。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7 版.北京：人民卫生出版社，2005：807-808.

［2］陈新，王洪，罗雪梅，等.康复新液肿节风治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察［J］.西南军医，2008，10（2）：84.

［3］陈全景，王春晖.疱疹性咽峡炎心肌酶检测临床评价［J］.山东医药，2007，47（19）：149-150.

［4］戴德银.实用新药特药手册［M］.第4 版.北京：人民军医出版社，2007：425-486.