Discopo可视管芯辅助直接喉镜在院内急救有呼吸患者气管插管中的应用价值

陶永忠,宫 伟

(扬州大学临床医学院麻醉科,江苏扬州,225001)

气管插管是院内急救进行生命支持的重要手段,它具有维持呼吸道通畅、保证氧供、预防误吸等特点。在对有呼吸的患者气管插管过程中,往往存在患者抵抗、声门反射、肌肉不松、意识模糊或清醒而增加插管的难度,反复操作会造成缺氧加重、口咽部的损伤、心脑血管影响等不良反应。快速顺利完成气管插管可为抢救赢得宝贵时间。Discopo可视管芯是一款新型的可视发光管芯类气管插管工具[1]。其管芯纤细、柔韧,可任意塑形,能够通过镜杆前端摄像头同步传输的实时影像寻找声门,引导气管导管插入气管内,其可视的特点使其不同于普通光棒。本研究探讨Discopo可视管芯在院内急救有呼吸患者气管插管中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年 3—12月本院急诊中毒、脑外伤,术后呼吸衰竭,内科疾病并发呼吸衰竭的患者40例,无明显小口畸形、头颈部畸形,随机分为M组(应用Macintosh喉镜)和D组(应用Discopo可视管芯辅助普通喉镜),每组20例。本研究使用北京帝思科博商贸有限公司提供的Discopo可视管芯。2组性别、年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 气管插管方法

2组均使用Macintosh普通喉镜经口插入镜片撑开门齿,将舌体推向左侧,镜片插至会厌谷,上提镜柄显露声门。M组:使用普通管芯完成气管插管。如声门暴露Cormark-Lehane分级Ⅲ级或Ⅳ级的患者采用盲探法。D组:气管插管前打开Discopo可视管芯及显示器开关,确定显示器可正常接收信号后,把Discopo可视管芯镜体用润滑剂涂抹放入气管导管内,前端固定在距导管前端约0.5 cm处,结合患者口腔至生理弯曲度将导管前端6～7 cm处按管芯上标示方向折弯30°～40°塑形待用。如声门显露良好,则作为普通管芯完成气管插管。如显露不佳,则直视下将导管前端插入会厌下面,观察显示屏,可视管芯寻找到声门裂,声门打开时松开固定器,顺着管芯插入气管导管,退出管芯,完成气管插管操作。所有患者均由熟练掌握上述器械操作的麻醉主治医师(两种器械成功操作50例以上)完成气管插管操作。

1.3 观察指标

记录每例患者气管插管所需时间、气管插管次数、气管插管前和气管插管后即时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)以及喉镜片带血情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行处理,计量资料以均数±标准差()表示,组间比较采用t检验,计数资料用百分比表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组均完成了气管插管,M组气管插管时间显著长于D组(P<0.05),一次气管插管成功率显著高于D组,插管后喉镜片带有血迹例数显著多于D组。见表1。

表1 2组气管插管时间、次数与黏膜损伤出血比较

2组气管插管前 SBP、DBP、HR、SpO2的差异无统计学意义(P>0.05),M组在气管插管后SBP、DBP 、HR 、SpO2与D组均 存在显 著差异(P<0.05),M组在气管插管前后各指标均存在显著差异(P<0.05),D组在气管插管前后差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组血流动力学及脉搏氧饱和度比较( ) mmHg

表2 2组血流动力学及脉搏氧饱和度比较( ) mmHg

与同组气管插管前比较,＊P<0.05。

组别 时间 SBP DBP HR/(次/min) SpO2/%M 组 气管插管前 86.4±13.1 48.4±8.6 95.6±7.8 81.9±6.4气管插管后 97.7±11.2＊ 57.3±8.9＊ 103.7±8.4＊ 74.8±6.9＊D组 气管插管前 85.8±12.3 47.8±8.1 94.5±9.1 82.3±6.7气管插管后 86.8±10.6 49.3±8.0 96.2±9.5 79.4±7.3

3 讨 论

急诊抢救伴有呼吸需气管插管的危重病患者往往处于严重缺氧状态,生命体征不稳定,部分患者口腔内分泌物多,在手术室外应用镇静肌松药有顾虑,对这些反射尚未完全消失的患者,插管过程中上提喉镜显露声门对舌根部和咽喉部结构的刺激和插入气管导管对气管的刺激,均可导致强烈的心血管反应,还可出现呛咳、屏气、恶心、呕吐、返流等不良反应乃至严重并发症[2],因此,此类患者插管常常存在暴露声门困难。使用普通管芯气管插管时,为了对抗患者的抵抗更好地暴露声门,则需要增加镜柄上提力量,这必然导致口咽部黏膜损伤并加重心血管反应。本研究M组黏膜损伤的发生率远高于以往报道[3-8],也证明这一点。盲探插管有一定的试探性,对咽喉部位的多次刺激可造成局部黏膜出血、水肿甚至喉痉挛、声门紧闭等,进一步增加气管插管的难度。在引导气管导管进入主气管时可能出现因会声门梗阻,致气管导管置入不畅,继而引起患者的呛咳加剧,延长插管时间[9-12],加重了缺氧,延误抢救。

Discopo可视管芯是结合了光棒引导气管插管和纤维支气管镜技术的新型插管工具。本研究中,它辅助普通喉镜气管插管解决了单独使用所需要清晰的视野[13-14],本研究D组由于管芯可视的特点,将它放在会厌下便可找到声门,声门打开时即插入导管,所需时间很短。同时,不需要用喉镜充分暴露声门,大大减轻喉镜柄上提力量,使喉镜对咽喉部黏膜损伤、刺激明显减轻。本组插管前后血流动力学无明显改变,除了上述因素外,与患者病情重、反应差、插管速度快也有一定关系。本组有1例插管2次是因为管芯前端塑形角度偏大,退出调整后顺利完成插管。作者认为管芯前端塑形30°～40°为宜。

综上所述,Discopo可视管芯作为“可视光棒”,在辅助普通喉镜气管插管时,可大大提高一次插管成功率,减少黏膜损伤,减轻对血流动力学的影响。如能方便携带,在院内急救气管插管中有很好的应用价值。

[1]John Henderson.米勒麻醉学[M].邓小明,曾因明,主译.7版.北京:北京大学医学出版社,2011:1585.

[2]薛富善,李玄英,许亚超,等.GlideScope视频喉镜不能减轻经口气管插管的心血管反应[J].中国医药导刊,2007,9(1):15.

[3]NISHIKAW A K,OMOT E K,KAWANA S,et al.Acomparison of hemodynamic changes after endotracheal intubation by using the lighewand device and the laryngoscope in normotensive and hypertensive patients[J].Anesth Analg,2000,90(5):1203.

[4]杨永刚,焦志华,张晓丽,等.GlideScope视频喉镜与光导纤维气管镜应用于强直性脊柱炎患者气管插管的比较[J].上海医学,2008,31(2):119.

[5]张玉龙,夏闵涛,浦江,等.经I-gel喉罩盲探气管插管在全麻手术中的应用[J].实用临床医药杂志,2013,17(11):70.

[6]何忠友,尹治清.双管型喉罩与气管导管通气在全麻下气管内治疗时的效果比较[J].实用临床医药杂志,2012,16(23):159.

[7]郭凌翔,窦英茹,史甜,等.口腔冲洗在经口气管插管患者口腔护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2011,15(22):169.

[8]罗德生,王慧,方敏,等.ICU经口气管插管患者两种口腔护理方法的效果比较[J].实用临床医药杂志,2011,15(10):10.

[9]金玉坤,张博,张涤非,等.舒芬太尼对气管插管诱发的血流动力学和BIS变化的影响[J].中华全科医学,2011,9(11):1730.

[10]林汉森.经鼻盲探气管插管在急诊呼吸衰竭患者抢救中的应用[J].中华全科医学,2010,8(11):1392.

[11]吴强,张泓,许启霞.无创正压通气治疗急性肺损伤的临床研究[J].中华全科医学,2011,9(10):1501.

[12]崔新亮,刘松,赵继英,等.SLIPA喉罩与气管插管在全麻中的应用比较[J].中华全科医学,2010,8(8):971.

[13]王银娥,徐云侠,丁慧,等.循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用[J].中华全科医学,2010,8(11):1471.

[14]储勤军,贾真,谢广伦,等.Discopo可视管芯在困难气道中的应用[J].中国内镜杂志,2011,17(8):881.