提高病理学尸检观摩教学的技巧

陶立阳 何妙侠 王建军 郑建明

病理学是基础医学和临床医学之间的桥梁课程，主要研究人体疾病的病因、发病机制、病理改变和转归。病理学教学主要包括两部分：大课讲授理论知识；小课实习病理切片与标本，除此之外，还有能让学生更感兴趣的尸检观摩。大课上的理论知识枯燥乏味，学生很难理解记忆，而实习课和尸检观摩是直观的观察，有立体感，比较生动。其中，尸检观摩更能激发学生的学习兴趣，而且尸检观摩还有很多优点，尸检中各个脏器都能看到，而且互相联系，是一个整体，实习课则是单个标本，所以尸检观摩更能培养学生的临床整体思维，掌握疾病动态的发生发展过程，为以后的临床教学打下坚实基础，而且也能让学生更加尊重和珍爱生命。因此，尸检观摩是病理学理论联系实际的重要纽带，在病理教学中起着举足轻重的作用。那么，如何提高学生在尸检观摩中的学习效果呢？

作为一名病理学助教，在平时的尸检工作中有几点心得体会与大家分享。

一、尸检前的积极准备

首先，让学生们了解尸检的严肃性和重要性，有充分的思想准备，防止学生嘻嘻哈哈，态度不够严肃，而引发家属不满，然后给学生讲解尸检的一般程序、方法以及注意事项，让学生在尸检观摩过程中有的放矢，不盲目。其次，还要让学生温故已经学过的解剖学以及组织胚胎学，俗话说“温故而知新”，众所周知，病理学是联系基础与临床的桥梁课，与解剖学、组织胚胎学的学习密不可分，正所谓不知道正常，何以知异常，而尸检过程与解剖学更是密不可分，所以在尸检前首先要对解剖学知识了然于胸。最后，和学生一起仔细阅览尸检病人的生前临床资料，然后查阅临床书籍和文献，共同分析疾病的发展过程、可能的死亡原因以及尸检过程中要重点观察的脏器，这样做能很好的训练学生的临床思维和发散思维，为以后的临床学习埋下伏笔。

二、尸检中的循循善诱、仔细讲解

在尸检过程中，学生如何能学好，老师的指导非常关键，如果“导”的方法适当，学生的能动性将会大大提高，我的方法是善于提出问题让学生思考，并让他们结合临床资料以及病理知识，分析尸检中脏器的异常，比如：一个脑中风的病人尸检中见心脏肥大，左心室壁肥厚，肾脏变小，表面呈颗粒状，大脑内囊部出血……，多种脏器表现出不同形态上的变化，这时就可以提问为什么各个脏器会出现这些改变，它们之间有联系吗，病人最可能的死因是什么……，这样就能很好的串联大课上的理论知识，让各个系统不再独立，培养了学生的整体思维和独立思考的能力。其次，耐心给学生讲解每一个脏器，重要脏器重点讲解，回答他们提出的问题，比如一个肝脏标本，我会给学生复习肝脏的解剖知识（肝脏的重量、大小、颜色、质地以及毗邻情况），然后结合尸检中的标本，看看它与正常有无差异，有没有出现实习课上看到的肝脏标本的病变（慢性肝淤血、肝脂肪变、肝脓肿、肝硬化……），这样就把尸检与实习课、解剖联系起来，而且生动直观，学生记忆深刻。最后，尸检的脏器都是新鲜的，与解剖课上、实习课上甲醛固定过的脏器不太一样，条件允许的情况下，可以让学生动动手，亲自做一些简单的操作，比如脏器的称重、大小的测量等等，这样不仅可以让学生在视觉上有直观的印象，对脏器的质地也有一定的体会。

三、尸检后的带教取材阅片、全面分析总结死因

尸检后，还要进行脏器的取材、制片以及阅片，这时可以带着学生观摩脏器的取材，让他们直观感受被甲醛固定过的脏器与新鲜的脏器之间的差异，从而更好的理解实习课上的大体标本。阅片时先让学生回顾复习正常的组织学结构，然后带着学生在镜下仔细观察，看看每个脏器有无病变、有何病变以及病变之间有无关联。最后就是结合大体观察、镜下观察、临床资料综合分析死因，这时就要充分发挥学生的主观能动性，让学生带着问题有目的、有针对性的查阅书本以及资料，然后全面分析总结出死因，使知识从被动传授变为主动获取，提高了学生独立分析问题、解决问题的能力以及总结归纳的能力。

在尸检观摩教学中，要与学生多交流沟通，了解学生对尸检教学的要求，找出不妥之处，不断改进教学方式，同时利于融洽师生关系，提高教学效果。总之，尸检观摩教学是提高年轻助教教学技巧和严谨工作作风的重要途径，也是学生理论知识与实践能力培养不可缺少的重要手段，值得加强与重视。

[参考文献]

[1]王洋，朱明华，郑建明，刘伟强.浅谈尸检在医学教育和医学发展中的作用.西北医学教育，2009；17（6）：1110-1111.

[2]王建军.浅谈病理尸检的思维方法.医学与哲学，2004；25（10）：35-36.

[3]彭雪，靳占峰.法医尸检观摩在五年制教学中的意义.山西医科大学学报，2009；11（6）：684-685.

[4]汪鑫平，龚勇，郑美蓉.关于培养大学生自学能力的探讨----一次尸检病例讨论的启示.九江医学，2007；22（4）：62-63.

[5]刘丽华，赵静，曹翔宇，宋旭东，朱海燕.《病理尸检技术及病例讨论多媒体课件》在病理教学中的应用和意义.华北煤炭医学院学报，2008；10（4）：577-578.

（作者单位：第二军医大学长海医院病理教研室 上海）