针刺风府、风池为主治疗外伤性颅内血肿后遗症40例疗效观察

秦家超

（重庆市梁平县人民医院，重庆 405200）

外伤性颅内血肿是颅脑损伤的一种严重并发症，是因颅脑血管受外伤引起破裂出血所致，发生率高后果严重，如不及时处理往往会导致脑疝而危及生命，同时还遗留意识障碍、偏瘫、失语等后遗症。笔者近几年来用针刺风府、风池为主治疗外伤性颅内血肿后遗症，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2002年9月至2011年8月在本院治疗的患者70例，均为神经外科开颅手术清除颅内血肿术后，生命指征平稳住院病例。随机分为两组。治疗组40例，男性26例，女性14例；年龄9～78岁，平均46.50岁；病程15～46 d；硬脑膜外血肿6例，硬脑膜下血肿伴脑挫裂伤21例，脑内血肿9例，多发性脑内血肿4例；上肢肌力：0 级16例，1 级12例，2 级7例，3 级5例，4 级0例；下肢肌力：0 级13例，1 级16例，2级6例，3 级2例，4 级3例。对照组30例，男性21例，女性9例；年龄12～76岁，平均44.30岁；病程17～54d；硬脑膜外血肿4例，硬脑膜下血肿伴脑挫裂伤16例，脑内血肿7例，多发性脑内血肿3例；上肢肌力：0级10例，1 级8例，2 级6例，3 级4例，4 级2例；下肢肌力：0 级9例，1 级10例，2 级5例，3 级3例，4 级3例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法（1）治疗组。取穴：主穴为风府、风池。配穴为上肢偏瘫取曲池、肩髑、合谷、外关。下肢偏瘫取环跳、阳陵泉、足三里、解溪；语言障碍加廉泉、通里。操作方法：针刺风府穴取28 号1寸直刺或向下斜刺，针刺深度0.5～1寸，以得气为度，行针1～3 min 不留针；针刺风池穴取28 号1.5寸毫针，针尖要指向鼻尖斜刺，深度为0.8～1.2寸，以得气为度，行针1～3 min 不留针。每日1次。配穴用28 号1.5～3寸毫针，常规消毒。各配穴得气后接电针仪用疏密波强度，以患者能能耐受为度，留针30 min。每日1次，10 d 为1 疗程。（2）对照组。仅选治疗组配穴，不用主穴。操作方法与治疗组相同。每日1次，10 d 为1 疗程。3个疗程后统计结果。

1.3 疗效标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》［1］制定。痊愈：语言清晰，患肢活动自如，动作准确有力，肌力在5 级以上，生活自理，能从事一般工作。有效：语言尚清晰，可行走，肌力较治疗前提高2 级，生活大部分自理。无效：经治疗后病情无改善者。

1.4 统计学处理 采用χ2检验及Ridit 分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组痊愈25例，有效12例，无效3例，总有效率92.50%，对照组痊愈13例，有效10例，无效7例，总有效率76.67%。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后上下肢肌力比较 见表1。两组治疗后上下肢肌力均明显改善（P＜0.05）。治疗后治疗组的效果优于对照组（P＜0.05）。两组治疗后的下肢的疗效均优于上肢（P＜0.05）。

3 讨论

外伤性颅内血肿是因脑损伤引起颅脑血管破裂出血所致，按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。外伤性颅内血肿后遗症在中医病因上虽然与中医的“中风”不同，“中风”是因脑血管意外所致，但外伤性颅内血肿后遗症与“中风”中的脑出血后遗症的临床表现及辨证相似，故针刺治疗外伤性颅内血肿后遗症的方法可以参照中风后遗症的方法。中医认为外伤性颅内血肿后遗症的病机是瘀血阻滞清窍，经脉气血不通脑海损伤，瘀血内停，气血不和，脉络不通所致。针灸疗法具有养血活血、温经通络、化瘀止痛的功效。从现代医学分析，它能调节中枢神经系统功能，改善颅内外血液循环，当是本病的首选治疗方法。

表1 两组治疗前后上下肢肌力比较（n）

风府穴别名鬼枕，《素问·风论》云“风气循府而上，则为脑风”，具有散风息风、通关开窍。风池穴在颞颥后发际陷者中，手少阳、阳维之会，主中风偏枯。故针刺二穴能有醒脑开窍，通经活血，利语言的作用。在配以手足阳明经的穴位以舒筋通络，恢复肢体的运动功能。诊治过程中要大胆心细，特别是在针刺风府风池二穴时应严格把握针刺的角度和深度，千万不能只求于深刺，防止过深损伤延脑。本文通过对治疗前后患者临床症状对比观察发现，针刺风府风池为主治疗较一般针刺治疗效果更好，值得进一步推广。

［1］中华人民共和国卫生部.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：94.