通络法治疗缺血性视神经病变121例

★ 单飞 沈斌 王丽娟 胡泓 邹丽 熊剑旭 余新林 单昇明 (.江西省高安市人民医院高安330800;.江西省丰城市中医院 丰城3300)

缺血性视神经病变是由于睫状后短动脉的血管狭窄、闭塞以及血流动力学改变而造成视神经的供血不足。随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，人口老龄化，体力劳动或体育运动减少，城市和农村的发病率都在逐年提高。本病多发生于中老年人，常伴有高血压、高血脂、高血糖等多种病证。气血亏虚为本，痰瘀络阻为标［1］，决定了本病治疗的艰巨性，长远性。2002年3月－2012年2月10年笔者采用通络法组方治疗本病121例(133眼)，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 121例(133眼)中男48例，女73例;年龄50－83岁，平均年龄60.2岁;右眼84眼，左眼49眼;视力:0.01－0.1 70眼，0.12－0.3 30眼;0.4－0.8 29眼;≥10.4眼。发病时间2－56天，平均14.4天;嗜烟35例，嗜酒33例;伴有高血压50例;心梗脑梗25例;检查观察项目:血液生化检查121例，视野检查57例;血液物化(血栓指数)检查35例。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药治疗 药用:丹参、川芎、赤(白)芍、黄芪、淮山药、田七、水蛭、地龙、决明子、女贞子煎服，随证加减，每日1剂，1个月为一疗程。1个月后复查观察指标，停药平均1年后复查观察指标。

1.2.2 辅助治疗 伴有高血压、糖尿病患者按内科医嘱治疗，补充VB1、VC、VE，高血压患者收缩压不宜降得太低，以免影响视神经的血流灌注。

1.2.3 宣教健康生活方式，纠正不良生活习惯

2 结果

治疗1个月前后各指标统计变化见表1。

表1 121例治疗1个月前后各指标统计表

停药1年后，随访到86例，90眼，平均随访时间12.2个月随访结果见表2。

表2 86例90眼平均随访12.2个月结果统计

对随访观察指标有反复者接受重新用药1个月者58例，再次随访结果如下表3。

表3 58例重新用药1个月前后结果统计

2 讨论

缺血性视神经病变以前部缺血多见，常见于中老年人。荧光造影显示中老年人眼底血管网密度远较年青人稀疏，黄斑血管拱环明显退缩，这种老年退行性变遍布全身，所以人老眼花、耳聋、迟钝、健忘是普遍规律。中老年人“气血亏损为本，痰瘀络阻为标”［1］。为疏通视神经脉络选方遣药就即针对调养气血，痰瘀同治入手。

本方黄芪补益元气，补而不升血压，适应高血压患者。气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。川芎既行气又活血，善于旁通络脉，二者合用为微循环提供了动力源泉。

现代中医研究认为高血脂、高血粘度均视为“痰浊”，痰阻血难行，痰滞日久必血瘀，血瘀则痰难化，形成恶性循环。“痰瘀同源，痰瘀相关，痰瘀共患”等理论是目前治疗“百病之源——血瘀证”的基本共识。

无形之痰的来源有二:一、脾脏运化水谷精微，升清降浊，统血功能失司，故脾脏有“生痰之源“之称。二、中老年人肝肾阴亏，肝阳亢盛易生风，风灼津液而化痰，故“痰为津凝”。风热痰浊上扰产生一系列脑眼供血不足症状。

方中黄芪、淮山药补气养阴益脾，增强升清降浊功能。白芍平肝、敛阴、养血、疏肝理气;决明子、女贞子滋阴潜阳明目，清泻肝火，丹参、川芎、田七、水蛭、地龙逐瘀通络，祛风止痉，降脂抗凝，提高视神经血流灌注。

通过现代单味中药研究表明:赤白芍、田七、水蛭、地龙可提高前列腺素I2(PG I2)的水平;PG I2具有扩张血管、抗血小板凝聚，减少动脉壁胆固醇的沉积和增加纤溶活性，使血栓素A2水平趋于正常［2］。

丹参功同四物、田七、决明子降血酯，改善血粘度，改变血流动力学，女贞子、决明子可减少胆固醇和甘油三酯的吸收，还可抑制体内合成胆固醇［3］。

通过中药对肝脾肾等主要脏器的调治，血酯、血栓指数均明显下降，视力、视敏度提高，但停药1年复查到86例(90眼)，各指标有所反复，重新用原方治疗仍有效，部分疗效较好的患者不愿接受复查，这部分患者未纳入统计。随访结果表明，缺血性视神经病变患者“气血亏损为本，痰瘀阻络为标”这一病机目前尚无法一次性根治，需与高血压病一样坚持长期治疗，这就需要有待进一步改进剂型，方便坚持长期服用。

［1］王永炎.中医内科学［M］.上海科学技术出版社，2007:109.

［2］袁国强，吴以岭，贾振华，等.脉络病变病因与发病机制探讨［J］.中医杂志，2012，53(2):911.

［3］梁东辉.从调脂治疗新靶点谈中药调脂作用机制和应用前景［J］.中医杂志，2012，53(2):113 －116 .