通痹益肾汤治疗早期创伤性股骨头坏死疗效观察※

潘 娅 陈维新 张中信 吴金东

(河北省辛集市中医院医务科，河北 辛集 052360)

股骨头坏死是骨科常见病和疑难病种，近年来发病呈逐年上升趋势，如果治疗不及时，随着疾病发展最终导致患者髋关节功能丧失而致残，直接影响患者的生存质量。当病变处于Ⅰ、Ⅱ期时，采用有效的治疗让患者保留自身股骨头，维持近似正常的髋关节功能，从而避免或延缓人工关节置换。所以，早期治疗、有效控制病情发展成为治疗关键。我们采用通痹益肾汤治疗早期创伤性股骨头坏死38例，并与口服骨疏康颗粒治疗37例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]中股骨头缺血性坏死的诊断标准。按照1992年国际骨循环联合会(ARCO)分期标准[2]，其中0、Ⅰ、Ⅱ期为早期股骨头坏死。0期表现为骨活体组织检查符合缺血坏死，其他检查均正常。Ⅰ期骨扫描和(或)MRI不正常，Ⅰ-A头损害<15%，Ⅰ-B头损害15%～30%；Ⅰ-C头损害>30%。Ⅱ期X线检查头呈斑点状、硬化透明区，无塌陷，臼正常，骨扫描、MRI异常；头损害Ⅱ-A<15%，Ⅱ-B头损害15%～30%，Ⅱ-C头损害>30%。经X线、CT、MRI证实为创伤性股骨头坏死Ⅰ、Ⅱ期患者。

1.1.2 纳入与排除标准 符合本病诊断标准，且属于ARCO分期0期、Ⅰ期、Ⅱ期患者均可纳入。排除妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者或不能接受本治疗方法者；不符合纳入标准，未按规定接受治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.2 一般资料 全部75例均为我院2001-01—2009-01年骨科门诊患者，随机分为2组。治疗组38例(50髋)，男30例(39髋)，女8例(11髋)；年龄34～65岁，平均(48±11.24)岁；其中由股骨颈骨折引起者29例，均属创伤后发为本病；由髋关节脱位引起者7例，无骨折及脱位的创伤引起者2例；按ARCO标准划分0期2例，Ⅰ期5例，Ⅱ期31例。对照组37例(52髋)，男27例(39髋)，女10例(13髋)；年龄33～67岁，平均(46.82±12.38)岁；其中由股骨颈骨折引起者31例，均为创伤后发病，由髋关节脱位引起者6例；按ARCO标准划分0期1例，Ⅰ期3例，Ⅱ期33例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予通痹益肾汤。药物组成：骨碎补15 g，续断20 g，炒杜仲20 g，红花10 g，生地黄12 g，熟地黄12 g，山茱萸10 g，桃仁10 g，怀牛膝9 g，牡丹皮12 g，白芍药15 g，当归10 g，土鳖虫10 g，透骨草20 g，自然铜6 g，焦神曲12 g，白术10 g，茯苓15 g，炙黄芪15 g。每日2剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次温服。

1.3.2 对照组 骨疏康颗粒(辽宁康辰药业有限公司，国药准字Z20003255)10 mg，每日2次口服。

1.3.3 疗程及其他 2组均 3个月为1个疗程，1个疗程结束后对治疗前后髋关节功能进行疗效评定。服药期间停用其他辅助治疗药物，注意患髋严格避免负重。

1.4 疗效评定方法

1.4.1 髋关节功能使用harris评分[3]。

1.4.2 临床症状疗效评定 如果患者髋关节功能评分改善≥30%，临床结果定为改善；如果患者髋关节功能评分改善<30%，临床结果定为不变；如果患者髋关节功能评分比治疗前还低，临床结果定为更差。

2 结 果

2.1 2组治疗前后harris评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后关节功能评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗前髋关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后髋关节功能评分均升高，且治疗组较对照组升高显著(P<0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

由表1 可见，2组改善率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

股骨头坏死为现代医学病名，中医学古籍中虽无此病名，但有对该病的记载，一般认为属骨痹、骨痿、骨蚀、髋骨痹等范畴。在病因病机上也有记述，《素问·痹论》曰：“故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。” 《难经》云：“足少阴气绝，即为骨枯。”这些观点都认为肾为本病的重要发病因素。肾气热则水不能胜火，阴不潜阳导致肾阴亏虚以致骨痿，肾中精气不足不能濡养骨髓而致骨痹[4]。胡心愿等[5]认为本病之病因病机皆因瘀，气血瘀阻不通，瘀而致痹，用药均不离活血，使血流运行而祛除死骨，则新骨生，为祛瘀而生新之理。早期骨坏死主要内因是肾精亏虚，气血两虚，外因瘀血阻滞为主。肾气不足，气虚无力推动血液正常运行而致血瘀，瘀血阻滞气机，脉络阻塞，则骨失濡养而坏死。骨之气血瘀久、筋脉瘀滞则骨失濡养，临床则见髋痛；瘀久则肾亏，肾精虚少，骨髓空虚，则髓减骨枯，见跛行、下肢乏力甚至不能行走。治宜补肾健骨，活血化瘀。在辨证论治时二者并重。治以活血化瘀通痹，兼以补肝肾，强筋骨。通痹益肾汤方中桃仁、红花、当归、土鳖虫活血化瘀通痹为君药，当归、土鳖虫善化瘀血最补损伤；杜仲、熟地黄、山茱萸、骨碎补、续断补肝肾，强筋骨为臣药，骨碎补补肾壮阳，活血续伤，生地黄、熟地黄、山茱萸养血滋阴，填精益髓；焦神曲、白术、白芍药、茯苓、炙黄芪健脾益气为佐药；牛膝活血通经，强壮筋骨，又引诸药下行直达病所，为使药。诸药合用，共奏活血化瘀通痹、补肝肾、强筋骨之效。

早期股骨头坏死的治疗，对于有效的阻止病情发展、预防股骨头塌陷，在维护髋关节功能方面和提高生活质量等方面非常重要，通过对通痹益肾汤治疗早期创伤性股骨头坏死临床疗效观察，肯定了该方剂能够较好地改善患者临床症状，不同程度地延缓了病情进展。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：193.

[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：889-890.

[3] 赵德伟.骨坏死[M].北京：人民卫生出版社，2004：368-379，674.

[4] 季春明，李延臣.股骨头坏死的中医药研究进展[J].中医药学报，2005，33(5)：57-58.

[5] 胡心愿，全健，刘英纯.浅淡股骨头坏死的中医三期论治[J].陕西中医，2006，27(3)：314-315.