保守手术联合药物治疗Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症的临床疗效分析

刘艳红，陆晓媛（.徐州医学院研究生院，江苏 徐州 004；.江苏徐州矿务集团总医院妇产科，江苏 徐州 006）

子宫内膜异位症是育龄期妇女的多发病，临床症状主要表现为痛经、性交不适、不孕等。有研究报道该病发病率在育龄妇女中的发病率高达10%～15%，给患者的身心带来巨大的痛苦，严重影响了患者的生活质量[1]。目前手术是首选的治疗方法，特别是近年来腹腔镜在外科手术中的应用不断增多，由于效果好、创伤小、恢复快等众多优点得到广大患者的青睐[2]。然而因其术后存在复发可能，关于内异症手术后内分泌药物治疗能否延缓复发尚存在争议，为此，将保守手术联合达菲林的治疗效果进行了对比分析，旨在提高治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2009年1月～2011年6月子宫内膜异位症患者92例作为研究对象，年龄22～46岁，平均（31.6±4.5）岁。所有患者均采用美国生殖协会1985年修订的内异症分期标准进行评价。按照临床分期其中Ⅲ期58例，Ⅳ期34例。将所有患者随机分为联合组与对照组，每组46例，其中联合组采用腹腔镜手术联合达菲林治疗；对照组采用单纯保守手术。两组患者年龄、临床分期、不孕等基本状况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法:所有患者采用腰—硬联合麻醉的方法，取膀胱截石位，对于盆腔粘连严重者放置举宫器。首先于脐上或脐下取1 cm切口，建立气腹，然后取两侧下腹相当于麦氏点水平的2个约0.5 cm穿刺点。手术开始后先行腹腔镜检查，首先探测卵巢、输卵管，按顺时针方向检查盆腔，最后检查子宫膀胱腹膜陷凹、子宫体等。对于腹膜充血、粘连或缺损不典型的患者，采用内凝—热色试验以明确异位症病灶[3]。分期明确后先分离肠管和盆腔脏器之间的粘连，充分暴露盆腔手术野，将卵巢从子宫直肠陷窝或侧盆壁分离，并且将粘连游离输卵管进行分离。术毕用生理盐水冲洗盆腔，并进行止血，放置防止盆腔粘连的药物。联合组患者术后月经第1天肌内注射达菲林3.75 mg，1次/28 d，轻症不孕患者连续用药3个月，重症用药6个月，3个月复查雌激素，若低于30～45 mg/L则给予低剂量雌激素治疗。

1.3 效果评价:分别对两组患者进行随访，观察术后妊娠率和复发率等指标。治疗效果包括有效、缓解、无效和复发等4个等级。

1.4 统计学方法:应用SPSS 13.0对数据进行统计学处理，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较:保守手术联合药物治疗组的有效率显著高于对照组，秩和检验显示，两组治疗效果间差异有统计学意义（P＜0.05），即联合治疗组具有更好的治疗效果。详见表1。

表1 两组治疗效果的比较[例（%）]

2.2 两组的复发及妊娠状况:术后，对所有患者进行了为期1年的随访，其中两组各出现1例失访，即两组随访率相同。由表可知，联合治疗组的术后妊娠率明显高于对照组，而1年复发率则显著低于对照组，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。表明联合治疗组具有更高的术后妊娠率和更低的复发率。详见表2。

表2 两组复发和妊娠状况的比较

3 讨论

子宫内膜异位症作为一种常见的育龄期妇科疾病，近年来其发病率呈逐年上升趋势。目前有关报道显示该病约占育龄妇女的5%～20%，而占不孕症的25%～35%，是不孕的重要因素之一[4]。该病临床上可表现为痛经、肛门坠胀、性交痛、不孕等症状，患者常因病情反复发作，痛苦不堪，对患者的生活质量造成严重影响。近年来，随着内镜技术的日益成熟和患者需求的日趋增高，腹腔镜下治疗子宫内膜异位症的手术越来越多，现已成为一种重要的治疗方式。特别是对于有生育需求的妇女来说，该手术方式成为首选。有研究表明单纯的保守性手术治疗复发率为29.3%，联合药物治疗可降低其复发率[5]。达菲林与GnRH受体亲和力高，抗酶解作用强，连续使用后由于耗尽GnRH受体，能够有效抑制雌二醇的分泌，使异位的子宫内膜组织处于休息状态，最终达到子宫内膜退化的目的[6]。

降低复发率、提高术后妊娠率是治疗子宫内膜异位症的重要原则。本研究采用腹腔镜保守手术联合药物治疗，结果表明，联合治疗组的治疗效果显著优于对照组，且联合组复发率明显低于对照组，妊娠率高于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；这表明术后加服抑制卵巢分泌的药物能够有效降低复发率，其机制可能是药物抑制了性激素水平，使肉眼未见的残留小病灶萎缩，从而降低了复发率，可见术后辅助达菲林药物非常必要，腹腔镜下的微创手术能够完成卵巢囊肿剔除术，促进输卵管卵巢功能的快速恢复，减少盆腔粘连，减轻和消除疼痛，有效提高妊娠率。研究结果与相关研究相符[7]。

总之，治疗深部浸润类型的内异症手术难度相对较高，需要丰富的技巧和经验，腹腔镜保守手术联合达菲林药物治疗子宫内膜异位症具有较高的治疗效果，具有出血量少、恢复快、妊娠率高等众多优点，适用于Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症的治疗。

[1]袁 华,龚 健,王家俊,等.保守性腹腔镜手术与经腹手术治疗Ⅲ～Ⅳ期卵巢型子宫内膜异位症临床疗效对比分析[J].现代妇产科进展,2011,20(8):641.

[2]陈旭萍.手术联合药物治疗子宫内膜异位症89例观察[J].中国基层医药,2011,18(15):2100.

[3]牛菊敏,史玉林.腹腔镜在子宫内膜异位症诊断和治疗上的应用[J].中国全科医学,2006,9(23):1850.

[4]李 艺,祝洪澜,梁旭东.Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症患者保守性手术后的结局分析[J].中华妇产科杂志,2007,42(2):92.

[5]冷金花,郎景和.子宫内膜异位症手术治疗的现状[J].中华妇产科杂志,2005,40(1):58.

[6]余志惠,黄晓东,陈 红,等.GnRH-a联合腹腔镜保守性手术在中重度子异位症诊治中的应用[J].中国医药导报,2009,6(15):66.

[7]刘 喻,王明波,王向东,等.Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症患者保守性手术的回顾性分析[J].中国临床实用医学,2010,4(5):111.