中药联合关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗膝关节炎63 例

董玉珍，许大勇，赵红星

(1．新乡医学院第一附属医院骨外科，河南 卫辉453100; 2．河南中医学院第二附属医院脊柱外科，河南郑州450002)

骨性关节炎(osteoarthritis，OA)主要为关节软骨退变和继发性骨质增生，多发生于负重较大的关节部位，膝关节是发病较多的关节之一［1］。随着年龄的增长，病程长、治疗效果差。2008 年2 月—2011 年2 月，笔者采用中药联合关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗膝关节炎63 例，总结报道如下。

1 临床资料

126 例均按照《膝骨关节炎临床及放射学诊断标准》［2］确诊，为Ⅰ级、Ⅱ级、膝关节骨性关节炎患者Ⅲ级。治疗组63 例，男19 例，女44 例;年龄42～69 岁，平均(58．0 ±7．3)岁;病程2～58 个月，平均(27．0±5．2)个月。对照组63 例，男16 例，女47 例;年龄38～67 岁，平均(54．0 ±6．9)岁;病程1～36 个月，平均(19．0±4．5)个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组单纯给予非甾体类抗炎药治疗。美洛昔康片(由山东齐鲁制药厂生产，批号040919)1 片/次，2 次/d，每年连续服药1～2 个半月，间断2 个月或疼痛加重时再连续服药，每年共服3～5 个月;塞来昔布胶囊(由辉瑞制药有限公司生产，批号080059)1 片/次，2 次/d，用法同上。治疗组给予中药口服、外敷联合玻璃酸钠注射液(由山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，批号091024)关节腔内注射治疗。玻璃酸钠注射液注射方法:患侧膝关节屈曲位，常规消毒，取膝关节髌骨内或外侧缘注射入关节腔内，有突破感后回抽无出血，抽尽关节液后，缓慢注入玻璃酸钠注射液2 mL;每次注射完成后，轻微伸屈活动患膝，使药物均匀分布于关节面。每周1 次，连续治疗5 周为1 个疗程。中医治疗:口服壮骨关节胶囊(由华润三九医药股份有限公司生产，批号080055)，2 粒/次，2 次/d，每年连续服药1～1 个半月，间断2 个月或疼痛加重时再连续服药，每年共服3～5 个月;口服骨力胶囊(由贵州百灵企业集团制药股份有限公司生产，批号027661)3 粒/次，3 次/d，每年连续服药1～2 个半月，间断2 个月或疼痛加重时再连续服药，每年共服3～5 个月;外敷千山活血膏(由北京修成药业有限公司生产，批号025596)，1 d 1 贴，连续外敷0．5～1 个月为1 个疗程。间断2 个月，若疼痛加重时再连续外用1 个疗程，每年外敷3～5 个月。

两组治疗后随访3 a。

3 疗效判定标准

按照Lysholm 膝关节功能评分标准［3］，以治疗后较治疗前计分值之差为疗效判定依据。显效:差值≥30 分。有效:11 分≤差值＜29 分。进步:6 分＜10 分。观察服药后副作用及严重并发症，6～12个月复查X 线片。

4 统计学方法

采用SPSS 13．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析;以P＜0．05 为差别有统计学意义。

5 结 果

5．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=7．59，P＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5．2 两组治疗前后膝关节骨性关节炎X 线分级评价

两组治疗前均为2 级膝关节骨性关节炎患者，连续治疗3 a 复查摄片做治疗前后对比分析，治疗组膝关节间隙增宽改变显著优于对照组(P＜0．01)，治疗组41 例患者分级有不同程度恢复，无进展;对照组29 例患者分级加重，无1 例有恢复迹象。

5．3 服药后并发症

治疗组胃肠道刺激7 例，加服多潘立酮后好转，未导致胃炎及胃溃疡等并发症;对照组42 例患者出现胃肠道刺激，引起急性胃炎3 例、胃溃疡5 例，停药后好转。

6 讨 论

骨性关节炎又称退行性关节炎，是中老年人常见和比较难治的一种慢性进行性骨关节病。随着人口老龄化进程加剧，OA 的发病率逐年增高。膝关节是骨性关节炎最常累及部位之一，主要病变包括软骨的退变、破坏，进而累及骨质、骨膜、关节囊，以及关节其他结构的慢性炎症，并形成骨赘，引发关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍［1］。其病理变化是多种因素导致关节软骨的蛋白多糖合成抑制及胶原纤维受损，软骨最终丧失弹性，压力增高、润滑作用下降，而使关节软骨表面破坏。因此，保护关节软骨并促进其修复是关键［4］。

玻璃酸钠注射液即透明质酸钠，是关节液及关节软骨的主要成分，具有良好的生物相容性、自动黏附性和可吸收性，对于滑膜关节的润滑、软骨的功能维护，以及关节生物力学特性的维持起重要作用［5－6］;可抑制前列腺素的降解对炎性的作用，减少化学物质对痛觉感受器的刺激，抑制局部炎症反应，还可以直接抑制疼痛物质如缓激肽释放，从而达到镇痛的目的。研究表明:玻璃酸钠注射液关节腔内注射可以阻止软骨基质降解酶对基质的损害，并营养软骨，同时增加关节内润滑，减轻关节活动时因摩擦所出现的疼痛［7－8］。有研究发现:软骨细胞过度凋亡可引起关节软骨破坏，玻璃酸钠注射液可显著抑制由Fas 介导的软骨细胞的凋亡［9］。中医学认为:膝为肝肾二经所系，肝藏血主筋，肾藏精主骨，故其病因病机主要为肝肾不足，同时气血虚弱，或外感风寒湿邪，筋节挛缩致使关节功能障碍，治宜补益肝肾、强筋健骨、祛风除湿、通经活络。现代药理研究［10］表明:中药能活血化瘀，理气通络，消肿止痛，具有祛风寒、疏通经络、透达关节、改善微循环的作用，起止痛、消肿、解痉，减少粘连和促进愈合之效。外敷膏药可使药物通过皮肤渗透吸收，直接作用于膝关节内部，发挥其温经通络、活血行气、散瘀消肿、舒筋止痛及滑利关节的作用;药物还可通过湿热刺激而引起膝关节局部血管扩张，促进局部和全身的血液循环，改善膝关节局部的血液供应，达到气行血畅，通则不痛［11］。

本研究结果表明:采用玻璃酸钠注射液关节腔内注射联合中药口服外敷治疗老年性膝骨关节炎的治疗方案，设计合理，疗效确切，治疗结果的优良率、综合评分、远期骨性关节炎X 线分级评价显著优于非甾体类抗炎药物治疗的效果(P＜0．01)，可作为保守治疗骨性关节炎的首选方法。

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