动态增强MRI在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的应用价值

重庆市西郊医院放射科（重庆400050） 肖 华 陈清蓉

对肝脏局灶性病变的诊断和鉴别成为临床与影像学研究和关注的热点。目前对于肝脏局灶性病变的影像学诊断和鉴别主要依靠超声、核医学、数字减影血管造影技术（DSA）、计算机体层成像（CT）和磁共振成像（MRI）等。近年来，随着医学影像技术的飞速发展，MRI增强检查以其高软组织分辨率、无创伤、任意断面成像逐渐成为肝脏疾病诊断的最佳影像技术。本研究回顾性分析了200例肝脏局灶性病变的MRI诊断结果，旨在评价MRI对肝脏局灶性病变的鉴别诊断价值。

资料与方法

1 一般资料 选择2010年1月～2011年12月在我院门诊或住院行MRI检查的200例（231枚病灶）患者为研究对象，均有完整的临床资料，均行MRI检查。患者均无明显的临床症状，肝功能正常，甲胎蛋白（AFP）阴性或无乙型肝炎病史，经体检或其它疾病就诊时发现，均经手术或穿刺活检病理证实。200例患者中，男134例，女66例，年龄19～85岁，平均（56.74±11.31）岁，中位年龄42岁。入选患者病灶0.9～8.9 cm，平均（3.65±1.36）cm。

2 仪器与方法 采用1.5T超导型MRI扫描仪（Siemens Avanto VB33A，德国Siemens公司产品），相阵控体部线圈。患者取仰卧位，屏气扰相梯度回波T1WI、T2WI平扫和True FISP序列扫描，之后行动态增扫描，采用3DVIBE T1WI快速扫描序列，以轧喷酸葡胺（Gd-DTPA）为对比剂，剂量为0.15～0.20mmol／kg经肘前静脉注入，注射速率为1.5～2.0 ml／s，对比剂注射后分别于14s、45s、240s进行肝动脉期、门静脉期、平衡期及延迟期扫描。

3 观察指标 将容积数据传送至ADW4.2工作站中，采用Function 2动态强化自动分析软件对图像进行分析。以病理结果为金标准，结合原始T1WI、T2WI和True FISP三期图像，比较MRI扫描诊断肝脏局灶性病变恶性、良性肿瘤患者与病理结果的符合率。

结 果

1 病理检出结果：本研究200例（231枚病灶）经病理检出结果显示，良性病灶97例（101枚），恶性病灶103例（130枚），见表1。

表1 肝脏局灶性病变病理检出结果

2 肝脏局灶性病变动态增强MRI检出结果：本组200例患者中，动态增强MRI检出恶性肿瘤86例，与病理结果符合率为83.5%（86／103）；检出良性肿瘤76例，与病理结果符合率为78.4%（76／91）。本组231枚病灶中动态增强MRI检出恶性病灶118枚，与病理结果符合率为90.8%（118／130）；检出良性病灶85枚，与病理结果符合率为84.2%（85／101），见表2。

表2 肝脏局灶性病变动态增强MRI检出结果

3 动态增强MRI对恶性肿瘤的诊断分析：以病理结果为金标准，动态增强MRI诊断肝脏局灶性病变恶性肿瘤患者的敏感性、特异性、假阴性率、假阳性率分别为80.4%（86／107）、81.7%（76／93）、19.6%（21／107）、18.3%（17／93）。动态增强 MRI诊断恶性病灶的敏感性、特异性、假阴性率、假阳性率分别为88.1%（118／134）、87.6%（85／97）、11.9%（16／134）、12.4%（12／97）。由此可见，动态增强 MRI诊断肝脏局灶性病变具有较高的敏感性、特异性。

讨 论

肝脏局灶性病变的鉴别诊断在临床上极为重要，准确鉴别诊断不但可以帮助偶发肝脏病变的患者减少不必要的手术或侵袭性治疗［1］，而且对恶性肝脏肿瘤术前评估病情、手术的根治性切除病灶和切除范围提供依据，还可以降低将肝脏良性病灶误诊为恶性的可能性［2］。

随着影像学技术的发展，肝脏局灶性病变的诊断与鉴别取得了较大的进步，在结合临床和实验室检查的基础上，通过影像学技术可以对70%～85%的肝脏局灶性病变做出准确诊断，特别是组织分辨率高、多方位成像的MRI检查与临床常用的超声检查和CT扫描具有更加明显的优势［3，4］。不同的病变由于组织结构不同，因而具有不同的血流动力学特征，动态增强MRI扫描时表现为不同的增强方式，可以根据对比剂的循环时间进行多期扫描，依此可对肝内诸多不同的病变进行诊断与鉴别诊断［5］。此外，由于动态增强MRI所使用的对比剂的剂量少，无放射性［6］，注入人体的速率较慢，不会引起患者过敏反应，可对进行多期动态增强扫描，从而使肝脏病灶的定性更容易［7］。MRI技术由于具有较高的组织对比度，使得肝脏局灶性病变的良、恶性病灶在T1WI和T2WI上均表现为特征性信号，因而更易鉴别诊断［8］。

本研究以病理结果为金标准，通过动态增强MRI对肝脏局灶性病变进行诊断准确性判断。恶性肿瘤检出与病理结果符合率为83.5%，良性肿瘤检出与病理结果符合率为78.4%；恶性病灶检出与病理结果符合率为90.8%，良性病灶检出与病理结果符合率为84.2%。提示动态增强MRI具有较高的准确诊断率。动态增强MRI对肝脏局灶性病变诊断的敏感性和特异性分别为80.4%、81.7%，其对肝脏局灶性病灶诊断的敏感性和特异性分别为88.1%、87.6%，可以看出，动态增强MRI对肝脏局灶性病变的诊断是灵敏的。

综上所述，能提高肝脏局灶性病变的检出率，有助于肝脏局灶性病变良、恶性肿瘤的鉴别诊断。因而，临床对肝脏局灶性病变的诊断过程中，应尽量做动态增强MRI检查，以防治漏诊和误诊的发生。

［1］王世东，柳善刚，张玉敏，等.磁共振弥散成像对肝占位病变诊断的应用价值［J］.中外医学研究，2009，7（10）：17-18.

［2］Mori K，Yoshioka H，Takahashi N，et al.Triple arterial phase dynamic MRI with sensitivity encoding for hypervascular hepato-cellular carcinoma：comparison of the diagnostic accuracy among the early，middle，late，and whole triple arterial phase imaging［J］.AJR，2009，184（1）：63-69.

［3］朱志嫦.MRI在肝脏局灶性病变诊断中的应用研究［J］.中国医药导报，2010，7（7）：59-60.

［4］Vanden Bos IC，Hussain SM，Dwarkasing RS，et al.MR imaging of hepatocellular carcinoma：relationship between lesion size and imaging findings，including signal intensity and dynamic enhancement patterns［J］.J Magn Reson Imaging，2007，26（6）：1548-1555.

［5］秦福双.MRI在诊断肝脏局灶性病变中的应用［J］.中国实用医药，2011，6（13）：83-84.

［6］郭卫华，李传福，于德新，等.3.0T磁共振3DFAME动态增强序列对肝脏局灶性病变的诊断价值［J］.中国现代普通外科进展，2010，13（6）：438-442.

［7］王 松，朱廷敏，李志奇，等.肝局灶结节性增生 MRI分析［J］.中国医学创新，2009，6（29）：123-125.

［8］Burns PN，Wilson SR.Focal liver masses：enhancement patterns on contrast-enhanced images-concordance of US scans with CT scans and MR images［J］.Radiology，2007，242（6）：162-174.