肾衰竭虚证病人进行推拿配合中药保留灌肠疗效观察

陶 俊，张雅丽

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是发生在各种肾脏疾病基础上，肾实质遭到严重破坏，逐渐出现肾功能减退甚至衰竭。属于中医学“关格”“水肿”“癃闭”等范畴［1］。慢性肾功能不全虚证的主症为：畏寒肢冷、倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰膝酸软；次症为：腰部冷痛、脘腹胀满、大便不实、夜尿清长、夜难入寐，舌淡有齿痕，脉沉弱。中医学认为，大肠主传化糟粕，主津，病位在肠腑，灌肠则可使药物直达病所，发挥疗效；按摩具有调理阴阳、疏通经络及改善血液循环等作用［2］。2011年10月—2012年6月我科采用中药保留灌肠治疗肾衰竭虚证病人120例，取得明显的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年10月—2012年6月在我科住院应用中药保留灌肠治疗的肾衰竭虚证病人120例。原发病诊断为：高血压肾病20例，慢性肾炎48例，肾淀粉样变5例，糖尿病肾病27例，慢性小管间质病变11例，多囊肾9例。其中男60例，女60例；年龄25岁～71岁，平均51.8岁；符合西医肾衰竭诊断标准［3］及中医诊断标准。排除标准：患有精神病无法合作者，对多种药物过敏者或者过敏体质，合并心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病，妊娠或哺乳期妇女［4］。病人以多尿、精神萎靡、乏力、脱水为主要临床表现，同时因阴液亏耗，或阴损及阳常伴有便秘、失眠等症状。随机分为对照组60例和观察组60例。两组病人性别、年龄、病程、基础疾病比较差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予基础治疗、中药保留灌肠；观察组在对照组基础上将中药灌肠保留时间延长至1h以上并且配合推、揉、按、勾等护理推拿手法。8d为1个疗程，共3个疗程。

1.2.1.1 保留灌肠 灌肠液配制：生大黄30g，煅牡蛎30g，丹参39g，蒲公英15g，加冷水300mL，浸泡30min，浓煎制成150 mL中药，保留灌肠，每天1次。灌肠液温度39℃～41℃。灌肠方法：病人取左侧卧位，抬高臀部30cm，润滑24号导尿管前端，经肛门插入20cm～30cm，以病人感觉舒适、无便意为度；灌肠后平卧15min，右侧卧位15min，臀部抬高30cm。

1.2.1.2 按摩 推坎宫：用双手大鱼际及拇指自印堂沿眉向眉梢成一横线分推至太阳穴，3min；揉百会：拇指按或揉百会，2 min；勾风池压安眠：以中指指端由风池勾至安眠处作按压，2 min。

1.2.2 护理 ①一般护理：卧床休息，协助病人做好各项生活护理及基础护理，减少探视，防止交叉感染；②加强病情观察，做好护理记录；③饮食护理：遵医嘱给予高钙、低盐、低磷、优质低蛋白饮食，忌油腻肥甘、辛辣等刺激食物；④情志护理：进行心理疏导，增强其治病信心；⑤给药护理：遵医嘱按时定量服药，禁止使用损害肝、肾等脏器药物。

1.2.3 观察指标 治疗前及24d后采血检查两组血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）。临床症状观察：对腰酸乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、失眠等症状改善情况进行观察。观察两组病人中药灌肠保留时间。

1.2.4 疗效评价 症状分级量化标准及计分标准参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》，参照1997年全国中医肾病学术会议疗效标准判断。显效：自觉症状消失或显著改善，血肌酐降至正常或下降＞30%。有效：自觉症状改善，血肌酐下降＞15%。无效：不符合显效和有效评价标准［5］。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人中药灌肠保留时间比较（见表1）

表1 两组病人中药灌肠保留时间比较 例

2.2 两组病人治疗前后血尿素氮和肌酐比较（见表2）

表2 两组治疗前后血尿素氮和肌酐比较

2.3 两组疗效比较（见表3）

表3 两组疗效比较

3 讨论

3.1 慢性肾衰竭治疗原则 中医认为，本病形成或由急性原因引起，或由其他各种原因长期累积而致，久病迁延，脾肾虚损，而致浊、毒、瘀等毒素产物在体内郁结，从而加速正气的耗损，属本虚标实之证。慢性肾衰竭如果得不到及时有效的治疗，病情急速进展，死亡率高。针对肾衰竭虚证病人，应该采用中医健脾利肾、滋补肝肾，辨证施护，能否有效祛除痰浊、水毒、淤血是治疗本病的关键。

3.2 灌肠作用机制及操作注意事项 中药灌肠是慢性肾衰竭传统治疗方法之一，能加速体内有毒物质的排泄。灌肠液直接刺激肠黏膜，增加毛细血管通透性，通过泻下和解毒作用，加速粪便排泄，抑制肠道菌群的生长，从而减少肠腔内蛋白质的分解，可使肠源性氮质吸收减少［6］。本研究中所用灌肠方具有通腑泄浊、解毒清热、杀菌、镇静安神作用。延长灌肠液在肠腔的保留时间，使肠黏膜与药物充分吸收、融合。灌肠注意事项：①临睡前灌肠，肠蠕动减弱，利于药液吸收，可更好地发挥药效［7］；②灌肠液温度以39℃～41℃为宜，将药物对肠道的冷刺激降到最小化；③灌肠前嘱病人排空大小便，以减轻腹压及清洁肠道，灌肠时病人取左侧屈膝卧位，臀部垫枕抬高10cm左右，利用重力使药液流入肠道，减少直肠刺激［8］；④选择合适的肛管，经肛门插入深度20cm～30cm，以病人感觉舒适、无便意为度；⑤注入药液速度缓慢，动作轻柔；⑥灌肠后变换体位，先平卧15 min，再右侧卧位15min，臀部抬高30cm，防止药液回流、外溢；⑦密切观察病人病情变化，每日认真记录排便情况。

3.3 情志护理作用 中医认为“怒伤肝，忧伤脾，恐伤肾，喜伤心”，七情变化可影响疾病的进展，病人因久病不愈，内毒素蓄积，热结生火致情志改变而焦虑、烦躁。护士熟练运用中医情志护理方法，给予调畅情志，以和蔼可亲的态度帮助病人树立战胜疾病信心，保持愉悦的心情，积极主动关心、体贴病人，做好健康宣教工作，向病人介绍有关疾病知识，让其了解自己病情，消除对医务人员戒心，积极主动配合治疗。

3.4 引阳入阴推拿 取面部诸穴位，进行推拿，同时配合气息引导，使病人全身放松，渐入睡眠状态。坎宫、百会、风池均有调节阳经气血、调节肾脏机能作用。根据病人不同的症状选择正确的穴位进行按摩，使内脏不断地接受良性刺激，有效改善肾衰竭虚证病人正气不足的状况，疗效好，无毒副反应。

3.5 饮食指导 根据中医辨证施膳“热者寒之，虚则补之”的原则，在辨证的基础上给予严格的饮食控制，指导病人进食高钙、低盐、低磷、优质低蛋白饮食，多摄入富含维生素食物，如胡萝卜、橙子、桂圆、龙眼、枸杞等，以增加身体抵抗力。忌食辛辣、海腥发物、油腻肥甘等食物。如有水肿，还要控制饮水量。

3.6 用药护理 指导病人按时服药，中西药物应间隔1h，中药汤剂予以温服，易于呕吐者服药前咀嚼生姜1块，服药期间禁忌生冷、黏腻、腥臭等食物，勿饮浓茶。

3.7 身心康复训练 肾衰竭病人可适当运动，按摩足三里、涌泉穴等，每餐饭后顺时针方向按摩下腹部，每次20min以刺激肠蠕动。

［1］中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.1－1997）9.14.2［J］.成都中医药大学学报，2004，27（3）：62－63.

［2］王爱珍.中医理论在整体护理中的应用［J］.中国社区医生，2005，7（20）：140－141.

［3］王海燕.肾脏病学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：902.

［4］宋震.中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭30例总结［J］.湖南中医杂志，2012，28（2）：12－14.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：163－168.

［6］李玉卿，周锦明.90例慢性肾功能衰竭灌肠方组方分析［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（12）：1661－1662.

［7］崔娟，朱诗评.从阴虚湿热论治慢性肾功能衰竭理论探微［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（5）：89－90.

［8］王惠珍.改进灌肠法治疗慢性肾功能衰竭的保留时间的探讨及护理［J］.国际医药卫生导报，2005，11（4）：110－112.