母乳喂养与婴幼儿湿疹发生关系的meta分析

梅英姿，张敏婕，周 勤

（南京医科大学附属无锡市妇幼保健院 新生儿科，江苏 无锡214002）

婴幼儿湿疹是婴幼儿皮肤病中最为常见的一种变态反应性疾病，病因目前尚不完全明确，一直以来被认为与喂养方式有关[1]。母乳喂养有公认的优点，含有婴儿所必需的营养物质，还含有较多的免疫因子，可调节免疫，抗感染、抗炎、保护消化道黏膜等作用。国内外对于母乳喂养与婴幼儿湿疹发生关系的研究均有报道，但结论不一。为客观评价母乳喂养与婴幼儿湿疹的关系，现对国内外有关文献进行meta分析。

1 资料与方法

1.1 利用计算机检索万方数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库及pubmed、medline数据库检索2000－2012年国内外发表的有关母乳喂养与婴幼儿湿疹发生关系的论文。检索中文关键词为：“儿童、婴儿、湿疹、母乳喂养、喂养方式”等，英文为“breastfeeding，child，atopic dermatitis，eczema”。

1.2 文献资料入选标准

纳入标准：①2001－2012年间国内外发表的有关母乳喂养与婴幼儿湿疹发生关系的文献资料，包括中文和英文文献；②各资料研究假设及研究方法相似；③明确的样本量；④汇总的结果可以用相应的统计指标表达。⑤分为纯母乳喂养组与非纯母乳喂养组（包括人工喂养和混合喂养）。排除重复报道、研究数据不完整而无法利用的文献。

1.3 文献数据提取

一般信息包括作者、发表年份、研究地点、研究类型、病例组与对照组例数。

1.4 数据分析

由两位研究人员独立进行检索，阅读文献，提取有关分析数据，用Rev Man4.2软件，以比值比（odds ratio，OR）作为效应指标，计算合并OR值及95%可信区间（95%CI）。对资料进行一致性检验，根据检验结果选择效应模型，如研究结果间无明显异质性（P＞0.05），采用固定效应模型对效应量进行加权合并，若存在异质性则用随机效应模型进行meta分析。并通过计算失安全系数来评价本研究所获得结论的稳定性。

2 结果

2.1 研究文献的基本情况

根据以上检索策略及文献纳入、排除标准，本次分析研究共筛选获得9篇符合标准的文献[2－10]，累计纯母乳喂养组共5903例，非纯母乳喂养组6213例。研究对象分别来自于中国、比利时、澳大利亚、德国（见表1）。

2.2 Meta分析结果

本研究所纳入的9篇文献，经异质性检验P＜0.05，故选择随机效应模型进行分析。OR＝0.62，95%CI为（0.47，0.81），总体效应检验Z＝3.46，P＜0.05，有统计学意义，说明母乳喂养对婴幼儿湿疹的发生有保护作用（见图1）。

2.3 失安全系数

失安全系数用来说明meta分析中常见的发表偏倚，此值越大说明发表偏倚越小，meta分析的结果越稳定[11]。一般认为，失安全系数Nfs大于5K＋1时，可认为发表偏倚得到有效控制。Nfs0.05＝[∑Z／1.64]2－K，Z为各纳入研究的Z值，K 为纳入研究个数。本研究中，经计算，Nfs0.05值为145.73，远远大于5K＋1＝46。可见本次研究结论的可靠性较好，发表偏倚得到了有效控制。

表1 研究文献一般情况

图1 母乳喂养与婴幼儿湿疹发生关系

3 讨论

湿疹对婴幼儿有不同程度的影响，最常见是瘙痒，使其哭闹不安及搔抓，长期严重可影响睡眠，甚至生长发育迟缓，导致生活质量降低。母乳喂养能否降低婴幼儿湿疹及其他变应性疾病的发生目前仍有争议。婴幼儿湿疹病因复杂，食物过敏是婴幼儿湿疹的一个重要因素。Bergmann[12]认为母乳喂养是婴幼儿湿疹发生的危险因素。但Inger Kull等[13]通过对4089名婴幼儿4年跟踪随访发现，母乳喂养超过4个月能显著减少婴幼儿湿疹的发生。Kull等人[14]也得出了与之相类似的结果：母乳喂养能降低哮喘、湿疹等过敏性疾病发生率。

本研究采用meta分析的方法对母乳喂养与婴幼儿湿疹发生关系进行研究。Meta分析通过增大样本含量，减少随机误差所致的差异，借以增大检验效能；探讨多个研究结果间的异质性，实现不一致研究结果间的定量综合；增加效应量的估计精度等。本研究对纳入的9篇国内外文献进行汇总，结果表明：纯母乳喂养能降低婴幼儿湿疹的发生，合并OR（96%CI）为0.62（0.47－0.81）。

纯母乳喂养减少湿疹的发生其原因可能与以下几个因素有关：母乳中含有其他哺乳动物乳汁中不含有的长链不饱和脂肪酸，可消化蛋白质，多种寡糖等产生保护机制；纯母乳喂养可以减少过早摄入其他异种蛋白的机会；母乳中含有大量具有活性的免疫因子，可以保护皮肤黏膜免受病原微生物的侵犯，改善机体暴露于变应原的状况；母乳中富含水、优质蛋白、不饱和脂肪酸、矿物质及维生素等，对促进婴幼儿生长、增强婴幼儿抵抗力有重要作用。虽然文献有限，但本研究还是为预防婴幼儿湿疹提供了客观的询证医学的依据。为降低婴幼儿湿疹的发生，应提倡纯母乳喂养。同时有文章表明：对有特应性疾病家族史的高危婴儿，纯母乳喂养＞4月对比普通配方奶喂养，可以减少其在出生最初2年特应性皮炎及牛奶过敏的发生。这提醒我们需要对有这些高危家族史出生婴儿的家长加强母乳喂养宣教，延长母乳喂养时间，以减少特应性皮炎的发生。

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