50例过敏性紫癜患者心肌酶谱及CRP的变化及临床意义分析

杨俊超，杨一飞，申 娜，李 丽，张瑞英，于艳芳，周晨光

（河北工程大学附属医院，河北 邯郸056002）

过敏性紫癜又称Henoch －Schonlein紫癜（HSP）[1]，是临床常见的一种变态反应性出血性疾病。目前无特异性实验室诊断方法，诊断依据仍以临床表现为主。本文分析我院2009年6月至2012年9月50例资料完整的住院过敏性紫癜患者（既往无心脏病病史且近期未使用洋地黄及其他抗心律失常药物）心肌酶谱及CRP（C反应蛋白）变化，并就其临床意义进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2009年6月至2012年9月50例符合过敏性紫癜诊断标准、资料完整的住院患者，并将在本院体检的健康者50例作为对照组。病例组和对照组两组性别构成、年龄均无明显差异。本组病人男23例、女27例，发病无明显差异；发病年龄5－78岁，5－18岁24例、19－50岁12例、50岁以上14例。单纯性皮肤紫癜8例、皮肤紫癜＋腹型紫癜12例、皮肤紫癜＋肾性紫癜11例、皮肤紫癜＋关节型紫癜8例、皮肤紫癜＋腹型紫癜＋肾性紫癜7例、皮肤紫癜＋腹型紫癜＋肾性紫癜＋关节型紫癜4例。入院后常规检查：血尿便常规、凝血5项、生化全项、抗联O试验、心电图、过敏原试验，出现心肌酶异常时加做心脏超声检查、胸正位片以观察心脏大小及功能变化。

1.2 过敏性紫癜诊断标准[1]①发病前1－3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛及血尿；③血小板计数、功能及凝血相关检查正常；④排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

1.3 心肌酶谱及CRP检测 所有患者在治疗前分别于清晨空腹无菌采静脉血4ml，采用日立公司7170A全自动生化分析仪测定磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK－MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、C－反应蛋白（CRP）。对照组健康者均采取清晨空腹静脉血，检测方法同上。

2 结果

50例HSP患者心肌酶谱各项指标结果异常者所占比例见表1。血清心肌酶谱各指标及CRP水平在病例组和对照组患者间比较见表2。过敏性紫癜患者血清CRP和心肌酶谱的相关性，经线性相关分析，过敏性紫癜患者血清中CRP和心肌酶谱相关系数r＝0.2，故无明显相关性，P＞0.05。

表1 50例HSP患者心肌酶谱各项指标结果异常者所占比例

表2 血清心肌酶谱各指标及CRP水平在病例组和对照组患者间比较（±s）

表2 血清心肌酶谱各指标及CRP水平在病例组和对照组患者间比较（±s）

注：与对照组比较，※P＜0.05

组别 例数 AST（0－40U／L） LDH（15－220U／L） CK（25－196U／L） CK－MB（0－25U／L） CRP（0－8mg／L）对照组 50 9.9±4.3 87.7±32.3 64.8±16.0 9.3±3.0 2.3±1.1病例组 50 54.0±0.5※ 238.0±2.6※ 218.1±3.5※ 28.0±2.1※ 14.1±6.5※

3 讨论

赵奕怀等认为[2－4]，过敏性紫癜早期心脏损害，心电图特征不典型，心肌酶谱检测更有意义。心肌酶谱中CK－MB是CK的同工酶，主要存在心肌组织中，少量存在骨骼肌中，血清中CK－MB明显增高多提示心肌损伤，具有较高的特异性和敏感性。HSP心脏损害的临床表现可有可无，且表现轻微，甚至临床上无任何症状，容易忽略而漏诊。心脏损害的发生时间多数发生于皮肤紫癜后2－4周，随着原发病的治疗以及对症处理，心肌酶谱的改变随着疾病的治愈多恢复正常。心脏损害多为暂时性，是否迁延不愈，尚需进一步观察随访。通过本文分析可以看出心肌酶谱升高是HSP患者合并心脏损害最常见的表现，应引起临床重视，及早给予大剂量维生素C、辅酶Q10或环磷腺苷等心肌保护措施，防止心肌损害进一步加重，避免发生严重的心脏合并症。应将心肌酶谱检查列为HSP常规检测项目并进行动态检测。在儿童及年龄50岁以上混合性紫癜患者组出现异常者多，心肌酶谱异常更为明显，是加强监测的重点人群。另外，在抗联O试验异常者，更易出现心肌酶谱异常，两者有无相关性，有待更多观察。

CRP是一种急性时相蛋白，且与急性感染、组织损伤、肿瘤、心血管疾病等关系密切[5]，在血清中CRP含量常于急性期迅速升高，而病情缓解时又迅速下降，可作为疾病活动时的筛查指标。过敏性紫癜属毛细血管变态反应疾病，炎症常累及关节、肾脏等器官，特别是广泛毛细血管炎。这是机体出现的一种急性时相反应，随之体内CRP浓度升高，以提高机体的抗炎能力[2]。故该类患者在急性期血清CRP浓度升高，随疾病好转而逐渐下降。早期血清CRP显著高于正常组，提示CRP参与了血管炎症反应。从本资料看出HSP伴有感染及关节和（或）肾脏受累时CRP升高明显，病程迁延不愈者下降较慢，提示CRP与病变类型及病程长短密切相关，与其他报道相一致[5]。对CRP下降不明显者应寻找原因并加强治疗。而CRP与心肌酶谱变化之间无明显相关性，其原因尚不清楚，有待更多资料观察。CRP增高在伴有心肌损害及抗联O试验异常者更为明显，提示溶血性链球菌是近期感染的一种重要病原体的可能性，同时加用对溶血性链球菌敏感的抗生素治疗较为合理。

经测定各组血清CRP水平，结果发现，伴肾损害HSP患者CRP水平也显著高于无肾损害的HSP患者，进一步表明当HSP伴有肾脏损害时，体内炎症损伤的程度更加严重。从我们的资料中发现CRP增高者血尿例数明显高于无肾损害组，是否是细菌感染所致的变态反应性毛细血管炎进一步加重肾脏损害的结果，有待继续扩大样本量并延长观察期、结合其他检查进一步观察研究。本文提示连续动态观察CRP浓度，结合临床及其他实验室检查，有助于明确病因，疗效观察、进一步为治疗提供客观依据。

[1]叶任高，陆再英 内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：655－657.

[2]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：688－697.

[3]马永彦.过敏性紫癜伴心脏损害研究进展[J].中国现代医药杂志，2009，11（9）：137.

[4]许 玲.过敏性紫癜患儿心电图、心肌酶谱的改变及临床意义[J].现代医药卫生，2006：22（13）：1998.

[5]吴钊坤.过敏性紫癜患者血清C－反应蛋白水平的观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2004，7（7）：619.