中医诊断的现状分析和研究＊

宋红梅，刘保延，何丽云，张润顺，宋观礼，周雪忠

(1.中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700;2.成都中医药大学附属医院，成都 610075;3.中国中医科学院，北京 100700 4.中国中医科学院广安门医院，北京 100053;5.北京交通大学，北京 100044)

本研究通过分析住院病历数据的诊断情况，以《中医临床诊疗术语╋疾病、证候部分》(GB/T16751-1997)为标准，比较吻合程度，分析中医疾病住院诊断的现状以及与国家标准诊断的差距，为规范病历中医疾病、证候诊断奠定临床科研一体化技术体系的基础和建立中医疗效评价体系服务。

1 资料来源

资料来源于包括中国中医科学院广安门医院等全国26家综合性医院(分布在北京地区的医院有11家，省级单位12家，地(市)级单位3家)的34个临床科室，在2008年1月至2011年12月期间通过参与课题研究采集到数据库中的数据作为原始数据，采集病种包括糖尿病、冠心病、中风、肺癌、胃癌等。

1.1 数据筛选

全部数据来源于全国26家医院34个临床科室在课题参研期间录入完整的诊断数据，包括电子病历采集数据中诊断部分应该具有完整的中医疾病、证候诊断，在数据库中根据这一原则进行分析判断，共有15663份病历，其中中医证候诊断24438条，中医疾病诊断34902条。

1.2 研究方法

1.2.1 原始数据的提取 首先在数据库中提取行业专项的各家医院数据，主要通过各家医院的原始数据，按照医院编码和项目编码，通过表相关联，提取原始数据。

1.2.2 在数据库中创建规则规范数据 首先将原始的诊断数据分类保存为中医证候诊断表、中医疾病诊断表，在2表中分别对原始数据进行初步规范，主要是对不同的诊断逗号拆分，删除诊断前面的数字，规范化的前提是尽量保持原始诊断的原貌，比如错别字的错误依然保留。中医证候部分根据规则做适当拆分。

1.2.3 将创建好的数据拆分规则导入到ETL工具中 课题前期以电子病历数据的利用和分析需求为目标，实现了具有完善的数据抽取-转换-装载(Extraction-transforming-loading，ETL)工具，即数据前处理软件，将建立的数据拆分规则导入到ETL中，自动实现原始诊断数据的拆分。

图1 ETL登陆界面

打开ETL中规则导入导出界面并连接数据库，填写科室代码，然后将已经建立的规则通过ETL导入到数据库中，导入后将已建立的规则保存在数据库的规则表中。

图2 ETL数据规则导入界面图

在ETL中利用规则表中规则实现诊断数据的初步规范，规范后的数据存储在数据库表中。规范后的数据通过语句在规范表中提取通过中医疾病诊断、中医证候诊断的条数，则为具体研究的实际数据，经过初步规范的数据中医证候诊断是33440条，中医疾病诊断是27623条。

1.2.4 规范后的数据与《中医临床诊疗术语╋疾病、证候部分》的符合程度比较 在数据库中通过语句建立中医疾病诊断与《中医临床诊疗术语╋疾病部分》、中医证候诊断与《中医临床诊疗术语╋证候部分》符合条数的筛选。

2 结果

2.1 中医疾病诊断与《中医临床诊疗术语╋疾病部分》(GB/T16751～1997)的符合程度比较

表1 中医疾病诊断与《中医临床诊疗术语╋疾病部分》符合程度比较

2.2 中医证候诊断与《中医临床诊疗术语╋证候部分》的符合程度比较

表2 中医证候诊断与《中医临床诊疗术语╋证候部分》符合程度比较

3 讨论

3.1 《中医临床诊疗术语》简介

中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》(GB/T16751-1997)于1997年10月1日起实施。《中医临床诊疗术语》主要包括疾病、证候、治法三部分。它不仅是对中医疾病、证候、治法、术语的单纯收集和规范化处理，为中医诊疗提供全面标准的“原件”，更主要的是对病、证、症概念做严格区分和妥善处理，建立起疾病、证候的完整体系，对内科等疾病进行分化扩充，初步建立了具有专科特色的辨证框架，因而《中医临床诊疗术语》是中医标准化工作的重大突破［1］。

3.2 中医疾病和证候诊断常见问题分析

3.2.1 诊断名称字体书写错误 书写错误是由于临床医生不仔细、不认真造成的，主要有错别字、漏字、增字等现象。

表3 中医疾病诊断名称书写错误列举表

表4 中医证候诊断书写名称错误列举表

3.2.2 同一概念术语的不同表述 中国的语言文字丰富多彩，各地有方言和不同语言习惯，中医文献的描述也因年代、地域、作者语言的差异而表述不一。而症状是诊断的基本要素，症状规范是建立中医共同语言的重要基础之一。中医诊断和西医诊断不同，它需要从四诊(望闻问切)资料中提取判断疾病或证候的信息，这些四诊资料中医简称为“症”即症状。《中华人民共和国国家标准╋中医临床诊疗术语》(GB/T16751.1～3-1997)等诊断规范化的标准都涉及“症”的表述和辨识。症规范的目的是为了规范中医诊断的通行语言［2］。下表是同一中医诊断的不同表达方式。

表5 中医证候诊断的不同表述方式

3.2.3 中医病名和证候诊断未区分 表6显示，主要表现为中医证候诊断和中医疾病诊断没有区分。

表6 中医疾病、证候诊断未区分表

3.2.4 中医病机、证候概念界定不清楚 表7显示，多见于将中医证候诊断和病机概念混在一起。

表7 中医证候、病机未区分表

4 小结

在中医临床采集的数据中，疾病诊断对于数据的分析挖掘是重要的，规范化的诊断为后期数据的挖掘提供可靠的、科学的、权威的数据支持，在中医病历中，中医疾病和证候诊断具有中医特色。本研究利用前期课题采集到的数据，得出实际中医疾病诊断和中医证候诊断和国标97“术语”的符合程度分别是47%和33.48%，分析其原因主要是临床医务人员对中医诊断学、病证分类和中医疾病诊断名称的熟悉掌握程度不同而导致。

此外，对于中医诊断来说，中医病名诊断以症状为依据，症状体征方面的规范化需要进行深度和广度的研究，从规范化、标准化、信息化角度对中医症状进行深入研究是中医疾病诊断规范化的基础。当然，中医症状术语规范化研究还存在数量大、类型多、同义词、多义词、组合词等复杂情况，而且既要保持中医特色又要兼顾中西医学链接，注重科学性兼顾通俗性的习惯，达到各方学者的意见统一也是一个难题。所以，需要建立临床实用、国内外公认、易于推广的中医病证诊断标准以及症状体征术语的标准是必要的。

［1］朱文锋.《中医临床诊疗术语》所建立的病、证体系［J］.中国医药导报，1999，14(2):4.

［2］黎敬波，马力.中医临床常见症状术语规范［M］.北京:中国医药科技出版社，2005:1-232.