临床药学质量监控对抗菌治疗效果的影响分析

崔爱瑛

江苏省连云港市妇幼保健院，江苏连云港 222006

临床药学作为一种新型领域，自从20世纪80年代引入我国医院，已经成为了医院发展和建设的重要组成部分，随着社会的快速发展和临床工作的实际需要，临床药学的重要性也越来越受到人们的重视，正是基于此种情况，卫生部在2002年正式颁布并且推出了《医疗机构药事管理暂行规定》，其中明文规定，各医疗机构的药学相关部门必须建立围绕患者实际情况的药学工作管理模式，以合理用药为核心的临床药学相关工作，以便为临床各种疾病的相关治疗、诊断提供优质的服务工作[1]。虽然相关政策法规对临床药学工作的重要性提出了肯定，但是因为我国医院的实际情况、医疗制度、医院的运营方面发展并不十分均衡，造成了临床药学在我国医院开展的并不均衡，许多临床药学规章制度流于形式[2]。同时，抗菌治疗的不规范问题也同样困扰着医院的正常运营，抗菌药物的滥用已经严重影响疾病的正常治疗，感染菌耐药情况[3]。因此如何更好的执行临床药学工作，让临床药学应用于抗菌药物的规范使用，对于医院工作的正常开展和疾病的治疗具有十分重要的意义。本研究选取2010年2月～2013年1月在我院进行治疗的细菌性肺炎患者76例，用以分析临床药学质量监控对于抗菌治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选取的临床研究对象为在我院进行治疗的细菌性肺炎患者76例，其中男49例，女27例，年龄61～78岁，平均（67.91±5.28）岁，入组的76例患者符合细菌性肺炎的诊断标准[4]，排除存在严重肝、肾功能不全，其他呼吸系统疾病，严重血液系统疾病，自身免疫性疾病，其他呼吸系统疾病和临床资料不全的患者。根据是否在临床药学指导下用药，将患者分为两组，分别是观察组38例和对照组38例，经过相关统计学分析，观察组和对照组患者在年龄、性别和病情严重程度方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：38例患者在临床药学指导下使用抗菌药物，首先安排1名临床药师定期参与到细菌性肺炎患者的查房当中，参与到医嘱的制定环节当中，与临床医师进行有效地沟通，对用药进行建议。参与到疑难病例的会诊当中，与临床医师开展有效地合作，建立合作伙伴关系。对药物的不良反应进行上报，核对药品的使用信息。应用药物经济学的方法对疾病治疗当中的药物使用进行分析，制定一个适合患者和家庭经济效益的用药方案。应用循证药学的理论，对该药物在该种疾病的治疗当中的疗效进行分析，选择最佳的治疗方案对疾病进行治疗，按照患者的实际情况个个人特点指定药物使用方法，定期组织临床药师进行学习，开设专题学习班，帮助临床药师水平的提高，定期对细菌性肺炎患者的痰液进行抽样检测，确定致病菌的生存情况。对照组：38例患者不在临床药学的指导下使用抗菌药物。

1.3 观察指标

对观察组和对照组的疗效和耐药率进行观察。

1.4 疗效判定标准[5]

痊愈：临床表现和实验室检查指标正常；显效：临床表现和实验室指标明显较治疗前好转；有效：临床表现较治疗前有所好转，但是不显著；无效：治疗之后临床表现和实验室指标均未出现好转。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理

本研究采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理，数据以（± s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组治疗效果之间的比较

本研究发现观察组的治疗有效率高于对照组的患者（P＜ 0.05）。见表 1。

表1 观察组和对照组治疗效果之间的比较

2.2 观察组和对照组耐药率之间的比较

本研究发现观察组的耐药率为5.26%，对照组患者的耐药率为15.79%，观察组的耐药率显著低于对照组（x2=5.963，P=0.019）。

3 讨论

临床药学是一门新兴学科，在具体的实际临床工作当中发挥着十分重要的作用，其主要是指临床药师将具体的药学工作和临床疾病的诊疗相结合，对疾病治疗的药物应用规律进行归纳总结，对疗效和安全性进行详细分析的一门综合性交叉学科，在确保患者用药安全方面起着十分重要的作用，虽然临床药学在我国的发展已经初具规模，但是因为一些具体实际情况的限制，医院的临床药学建设仍然遇到了诸多困难，其学科的地位还有进一步提升的空间。与此同时，抗生素的滥用在我国十分严重，单就单纯的感冒治疗而言，在部分区域医院的抗生素使用率在70%以上，抗生素滥用不仅可以造成细菌耐药，还可以导致抗生素相关不良反应甚至是超级耐抗生素细菌的产生，严重危害人类的健康。胡海文等[6]在研究中发现抗生素的耐药可以导致喉部真菌的生长，造成喉真菌病的发生。因此如何具体应用临床药学指导临床抗菌药物的规范使用便显得尤为重要。

临床药学的重要组成部分是药师参与到临床查房过程当中，参与疑难病例的会诊，对药品的不良反应进行分析，对患者的服用习惯和行为进行指导，对药物的使用情况进行循证分析，确保药物的最佳疗效。宋敏等[7]在研究中发现在采用临床药学理论对接受外科手术患者围手术期使用抗生素进行指导之后，可以显著提高药物使用的合理率。王培兰等[8]发现临床药学可以缩短患者的治疗时间，提高药物使用的经济性。在本组研究中，我们发现在临床药学指导之后，治疗有效率显著高于对照组，并且耐药率显著低于对照组，这说明临床药学理论可以有效地指导抗菌药物的应用，这可能与临床药师可以参与到日常查房当中，可以直观地对患者进行观察，依据患者制定个体化的治疗方案，这在一定程度上可以提高治疗有效率，同时与临床医师建立有效地沟通，及时对临床医师的错误或者不合理的用药进行纠正，而运用循证药学的理论对用药进行分析之后，可以根据以往的用药经验指导本次的疗效，以达到疗效的最大化，对肺炎患者的痰液进行定期的药敏学分析，可以有助于临床药师和医师及时根据药敏结果对用药方案进行调整。综上所述，临床药学可以有效指导抗菌药物的使用。

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[8] 王培兰，王金亮，孙建新，等.临床药学监测对优化抗菌治疗的作用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（10）：2074-2076.