慢性阻塞性肺疾病患者60例临床治疗分析

杨明生

南阳医学高等专科学校第一附属医院呼吸科，河南南阳 473058

随着生活水平的提高，人们不仅仅满足于解决了温饱问题，更大程度上关注于身体健康状态，而老年人的健康则是近年来热门话题之一。老年人患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病率也越来越高，老年人的患病直接影响了自身和家人的生活品质。在众多疾病中COPD是老年人发病率比较高的呼吸系统疾病，并且具有较高的死亡率[1]。此外该病的临床症状不典型，客观数据不全面的等因素给诊断带来了难度，使得医生判断失误造成误诊，耽误了病情患者得不到准确全面的治疗，老年人的身体健康和生活品质，严重影响了患者及其家人的身心健康[2]。本研究即是针对2006年8月～2011年8月来我院就诊的60例老年COPD及其并发症肺结核的患者进行了分析比对，解析总结造成误诊的原因并且探索讨论解决该问题的方法与措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本试验采用的是到我院就医的老年COPD患者60例并且此批患者均有并发症肺结核，其中男42例，女18例，年龄63～75岁，平均68.5岁。经过诊断均具有老年COPD的病史，病史10～25年，平均20.3年，经调查发现此次的患者全部具有吸烟的习惯，平均烟龄有25年之多。其中的38例患有并发症慢性，喘息的支气管炎，有12例患有并发症支气管哮喘，有10例患者兼有支气管扩张症；经研究发现15例患者曾经接触过肺结核或是患有过肺结核;此次调查的患者中有10例有使用过或是正在使用糖皮质激素。

1.2 临床症状

老年COPD的典型症状：胸闷，气喘，咳嗽、咳痰等，有些患者还伴有不同程度的咳血，自汗盗汗，浑身乏力，食欲不振等临床表现。其中有47例主要症状是胸闷，气喘并有咳嗽咳血，占总数的78.34%；而以咳血，自汗盗汗，食欲不振且浑身乏力为主要症状的患者有13例，占了参加考察研究总人数的21.66%。

1.3 实验室检查

PPD试验结果为阳性的老年COPD患者有19例，占31.67%；肺结核抗体为阳性的患者有23例，占38.33%；痰涂片（即是用纤支镜灌洗液或者是用荧光法集菌）的检查结果为阳性的患者有36例，占60.00%；在血常规检查以及牛化验检查诊断有贫血现象和患有低蛋白血症的老年COPD患者有46例，占76.67%；血气分析检查结果为低氧血的老年COPD患者16例，占26.67%；Ⅱ型呼吸衰弱的患者有5例，占8.33%；血电解质是否紊乱的检测中，检测结果为阳性的老年COPD患者有14例，占23.33%。

1.4 影像学检查

通过对60例患者进行X线胸片透视，可以看出各个患者在不同程度上均具有一定的肺气肿，并且在双肺的中下叶可以看到呈斑片状的阴影，在肺尖锁骨上下也能观察到此类阴影，该类阴影与肺炎的胸透光片类似的参试患者中有43例，占71.67%；合并空洞的老年COPD患者有19例，占31.67%，有12例患者患有胸膜粘连，占20.00%，并且有7例的参试患者被诊断为合并肋隔角钝化，占16.67%。

1.5 治疗方案

将60例患者随机分为两组，对照组和实验组，每组患者各30例。实验组患者需要实于正确并且规范的治疗，即针对老年慢性阻塞性肺病（COPD）合并并发症肺结核，对患者进行营养支持，用以增强患者的免疫力，牢固患者的免疫功能，以此为基础要对患者进行抗感染，解痉，止咳平喘以及水电解质的调节的综合性、全面性的治疗。在对待初治患者的时候采用ZHRZE/7HR方案，抗肺结核治疗；在复治的病历中，我们采取3DLVE/6DLE方法来抗肺结核治疗（H及异烟肼，R即是利福平，Z是吡嗪胺，E及为乙胺丁醇，D则是里克肺，L是利福喷丁，V是左氧氟沙星），因为个体均存在差异，所以需要根据个体情况对治疗进行相应的调整；对照组患者实行常规治疗。在对待耐药性较强的患者时，应该实行药敏加以结核菌培养，并选择2种以上的有效药物用来治疗肺结核。老年慢性阻塞性肺疾病患者急性发作时不仅要预防其并发症肺结核的发病还要谨防发炎，痉挛，咳嗽气喘等其他症状的发生，对于患有低血氧的患者应该使其保持低流量地吸氧。在住院前有过使用糖皮质激素的患者应采取逐渐停用的方法，将糖皮质激素用二丙酸倍氯米松来代替。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件，进行数据处理，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

在经过完整的治疗后，实验组患者的肺呼吸功能得到了明显的改善，生活质量也有所提高了，其中有14例老年COPD患者的胸片显示结果空洞有所明显的缩小，完全闭合11例，有19例老年慢性阻塞性肺疾病患者的胸片显示结果为斑片状的阴影完全消失，没有明显变化1例；对照组患者空洞完全闭合4例，胸片显示结果为斑片状的阴影完全消失的12例，无明显变化6例。数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组临床情况比较 [n（%）]

3 讨论

近年来，随着人们的生活水平提高，越来越多的人在注重生存生活问题的同时越来越关注自身乃至家人的身体健康。众所周知老年人是疾病的高发人群，随着年龄的增长，身体素质的下降，免疫系统的逐渐丧失等众多原因导致了老年人的疾病发病率越来越高。在众多的疾病中老年COPD合并肺结核则是影响老年人呼吸系统的重要原因之一。经过多年的研究总结现得出COPD即老年慢性阻塞性肺疾病的特点，总结如下[3]：（1）患病人群为年龄在60周岁以上的老年人，由于老年人的身体素质较差，网状内皮系统的功能逐渐减退，机体的免疫系统会随着年龄的增长而功能降低，与年轻人相比较对结核菌的敏感性更高，更容易感染患病；（2）老年COPD患者的气道由于受炎症的影响而会发生重建现象，并且气道黏膜上的成分也会随之改变，就此可知要想完全清除在气道黏膜的感染菌十分困难；（3）调查发现大多数的老年COPD患者具有一定的烟龄，香烟中含有大量的尼古丁，正是这些尼古丁的存在降低了呼吸道黏膜的防御性，会使气管，支气管的黏膜以及外周其他组织因防御能力的降低而出现炎症，长久以往则会形成慢性的非特异性炎症，加快了老年慢性阻塞性肺疾病转变为肺结核的速度，增重了病情，由此可知吸烟不仅仅是老年慢性阻塞性肺疾病的致病因素之一也是转变为肺结核的重要原因之一；（4）老年慢性阻塞性肺疾病患者一般都会伴有痉挛的症状，所以患者会服用糖皮质激素来治疗支气管痉挛，但是会给患者带来许多不良反应，且长期服用糖皮质激素会使患者的免疫力有所下降，不仅抑制了单核吞噬细胞的功能，导致了结核菌的滋生繁殖，加重了患者的病情，增加了患者及其家人的身心负担；（5）老年慢性阻塞性肺疾病患者在临床上有着胸闷，气喘，咳嗽咳痰等典型症状，有些患者还伴有不同程度的咳血，自汗盗汗，浑身乏力，食欲不振等临床表现。但是由于有些患者的症状并不典型，给诊断带来了难度，很有可能造成误诊；（6）在实验室检测项目中，PPD试验结果，肺结核抗体，痰涂片的检查结果均为阳性，在血常规检查以及检测结果为阳性并患有低蛋白血症，血气分析检查结果为低氧血，血电解质是否紊乱的检测中牛化验检查诊断有贫血现象；（7）在X线胸片透视检查时，在不同程度上具有一定的肺气肿现象，并且在双肺的中下叶可以看到呈斑片状的阴影，有些患者还有胸膜粘连，合并肋隔角钝化等并发症现象。

本组由于观察组发现及时，确诊比较早并且有充分的客观依据，且加以正确规范的治疗方法与抗结核治疗相结合，使得该组中老年COPD患者的各项指标均有明显的改善；而对照组的治疗情况在开始时并不乐观，该组的患者因为症状不典型，数据依据不足或认识不充分从而导致了误诊的发生，耽误了治疗，并且影响了该组老年COPD患者的生活质量和品质。近年来老年COPD发病率有所升高，老年人的身体健康状态仍然是影响老年人生活品质的重要因素之一。而有些老年COPD的患者因为缺乏相应的医疗知识不能及时的发现病情，或是由于个体患者的发病情况不同，属于非典型的症状，亦或是在诊断时客观材料不充分，检测数据不典型等原因而造成了误诊，治疗方法不正确使得延误了最佳治疗时机，患者病情无明显改善甚至于加重了病情发展。因此在诊疗老年COPD患者时要联想到并发症肺结核的可能，对患者实施正确规范的治疗配以抗结核治疗，从而取得满意可人治疗效果，使得患者的生活得到相应的改善和提高[4]。

因为利福平和异烟肼会对人体产生不良反应，影响肝脏机能，造成肝损伤；乙胺丁醇则会影响视觉神经，引发球后神经发炎；而尖山氨基糖苷类的药物是危害肾脏机能，造成肾损伤[5]。

综上所述，在治疗患有COPD合并肺结核的患者时，若是经初期抗炎抗感染的治疗后疗效不理想时，要配合抗结核治疗方案[6]。给药过程要针对个体差异，个性化的调节，不仅仅要要药物治疗达到抗感染，解痉，平喘等效果，还要进行食疗，使患者营养均衡，恢复身体机能提高免疫力，使患者解除病痛，享受生活。

[1] 吴富祥，杜结华.慢性阻塞性肺疾病药物治疗62例疗效观察[J].亚太传统医药，2011，8（7）：81-82.

[2] 于丽萍.老年慢阻肺合并肺结核52例临床治疗体会[J].中国民族民间药，2010，9（5）：15.

[3] 李志伟.老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果分析[J].中外医疗，15（11）：47-49.

[4] 金雪文.老年慢性阻塞性肺病并存肺结棱35例临床分析[J]浙江临床医学，2001，17（12）：246.

[5] 廖小阳.老年慢阻肺合并肺结核临床治疗体会[J].中外医疗，2011，16（2）：301.

[6] 刘任飞.老年慢阻肺合并肺结核感染临床分析[J].中外医学研究，2012，10（10）：24-25.