单侧PVP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的短期疗效

李丹荣，翁郁玲，李 宏，罗 浩

单侧PVP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的短期疗效

李丹荣，翁郁玲，李 宏，罗 浩

目的探讨单侧经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）的短期临床疗效。方法回顾性分析2008年9月至2013年9月在韶关市第三人民医院行单侧PVP治疗的128例（156个椎体）老年OVCF患者的临床资料，记录手术时间、骨水泥注入量、并发症发生情况；术前，术后1、3 d，术后1个月采用视觉模拟量表（VAS）评分评估患者疼痛情况。结果128例患者均顺利完成手术。手术时间：单椎体28～43 min、2个椎体57～72 min，3个椎体86～112 min；平均骨水泥注入量：胸椎3.2 mL、腰椎5.1 mL；43个椎体发生骨水泥渗漏，其中7例少量渗入后方椎管，但术后患者无明显神经损伤症状；12例渗入邻近椎间隙、24例渗入椎旁软组织内，术后均未出现不适。全部患者获随访3～16个月（平均8个月），患者临床症状均有明显改善，未见邻近椎体骨折、感染、动脉损伤等并发症。术后1、3 d，1个月VAS评分分别为（3.3±1.2）、（3.3±1.3）、（3.1± 1.0）分，均较术前的（8.3±1.3）分显著降低（P＜0.05）。术后1个月VAS评分优113例、良9例、差6例，优良率为95.3%（122/128）。结论单侧PVP简单、安全、有效，是治疗老年OVCF的较好选择。

脊柱骨折；骨质疏松；椎体成形术；老年人

近年来老年骨质疏松椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）有逐年增加的趋势，据统计，全球约有20%＞70岁的老年人会发生OVCF[1]，生活质量受到严重影响。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)是一种经皮穿刺注射骨水泥的微创介入疗法，能够强化和固定椎体，恢复压缩椎体的强度、刚度和高度，迅速缓解疼痛[2]，临床应用广泛，但其所带来的并发症也不容忽视。2008年9月至2013年9月，我科共收治213例老年OVCF患者，其中128例（156个椎体）患者行单侧椎弓根PVP治疗，短期效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者128例（156个椎体），女115例（140个椎体），男13例（16个椎体）；年龄52～89岁，平均年龄68岁；术前平均骨密度（－3.4±0.5）g/cm3。112例患者有外伤病史；均为2周内的新鲜椎体压缩性骨折；单椎体骨折103例、2个椎体骨折22例、3个椎体骨折3例。所有患者胸椎或腰椎椎体压缩程度不超过正常椎体高度的2/3；伤椎椎体分布：T65个、T73个、T87个、T95个、T108个、T1113个、T1243个、L138个、L215个、L311个、L48个。临床表现：术前均无下肢神经受压或脊髓受压症状；胸椎压缩骨折患者腰背部疼痛，均于躺下、起床及翻身时疼痛明显加重，静息时疼痛可大部分缓解或消除，部分伴有前胸壁疼痛；上腰段椎体压缩骨折与胸椎压缩骨折患者症状相似；下腰段椎体压缩骨折患者坐位时腰部疼痛，不能承受负重，无法久坐，平卧静息时大部分患者疼痛可缓解或消除。

1.2 术前检查

常规行X线片和MRI检查，明确伤椎后壁完整性及椎弓根外倾角度，排除椎体肿瘤等引起的病理性骨折。术前行血常规、血型、凝血功能及心电图检查。

1.3 手术方法

患者俯卧于数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）机手术床上，胸部及双侧髂嵴垫软枕使胸腹悬空，DSA下行前后位及侧位透视，确认伤椎，并在透视下行伤椎单侧椎弓根定位，于体表标识，局部浸润麻醉生效后，于标识处作一5 mm左右横行切口，在前后位透视下骨穿针于椎弓根由外向内穿刺，外倾角度与术前测量一致，侧位调整骨穿针，保证骨穿针经过椎弓根时位于椎弓根内，最后以前后位透视骨穿针针尖达棘突、侧位针尖达椎体前1/4～1/3为满意，骨水泥充分调和后吸入至螺旋推杆内，待拉丝期后拔出骨穿针内芯，连接导管，DSA侧位透视监视下缓慢向椎体内注入Simplex P聚甲基丙烯酸甲酯（Howmedica公司，美国）骨水泥，边注入边透视，防止骨水泥进入后方椎管。若发现骨水泥有进入椎管倾向，立即停止注入；如无渗漏，则待侧位、前后位透视提示骨水泥在椎体内充盈满意后停止注入。一般胸椎注入骨水泥量3～4 mL、腰椎5～6 mL，待骨水泥成形后拔除骨穿针。

1.4 观察指标

记录手术时间、骨水泥注入量、并发症发生情况；术前，术后1、3 d，术后1个月采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分[3]评估患者疼痛情况。

1.5 统计学分析

应用SPPS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，手术前后不同时相点的VAS评分比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组128例患者均顺利完成手术。手术时间：单椎体28～43 min、2个椎体57～72 min，3个椎体86～112 min；平均骨水泥注入量：胸椎3.2 mL、腰椎5.1 mL；术中骨水泥渗漏情况：43个椎体发生骨水泥渗漏，其中7例少量渗入后方椎管，但患者术后无明显神经损伤症状；12例渗入邻近椎间隙、24例渗入椎旁软组织内，术后均未出现不适。

全部患者获随访3～16个月（平均8个月），临床症状均有明显改善，未见邻近椎体骨折、感染、动脉损伤等并发症。术前，术后1、3 d，术后1个月VAS评分分别为（8.3±1.3）、（3.3±1.2）、（3.3± 1.3）、（3.1±1.0）分，4者比较，差异有统计学意义（F=565.37，P=0.000），术后各时相点VAS评分均较术前显著降低（P＜0.05），而术后各时相点之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1个月VAS评分优113例、良9例、差6例，优良率为95.3%（122/128）。

3 讨论

胸腰椎OVCF好发于老年女性，这与老年女性绝经期后易出现骨质疏松症，机体骨量下降、骨组织微结构破坏、骨生物力学强度下降、脆性增高有密切关系[4-5]。既往治疗以卧床休息、消炎、镇痛、抗骨质疏松治疗为主，但老年人，尤其是高龄患者，长期卧床易引起肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症，增加心脑血管意外的风险[2]；还将引起机体骨量的进一步丢失，骨质疏松症状进一步加重[6]；后期疼痛减轻离床活动后可能导致椎体进一步压缩，椎体高度丢失，远期易导致后凸畸形，严重时引起下肢神经症状。

自1984年Galibert等[7]首次采用PVP治疗椎体血管瘤所致椎体破坏以来，该技术在老年患者OVCF治疗中获得广泛应用。大部分老年OVCF患者PVP治疗后疼痛缓解，脊柱运动功能获得及早恢复，避免了长期卧床引起的各种并发症。有学者报道，PVP治疗OVCF的止痛效果可达90%[8]。其止痛机制可能包括：①骨水泥成形过程中释放热能引起的热损伤致椎体内末梢神经破坏；②骨水泥填充使骨质疏松椎体的机械力量得到恢复，力学稳定性增强，进而减少了椎体的微动，增强椎体的轴向负荷能力，疼痛刺激症状减轻；③骨水泥单体的毒性作用还可能导致神经末梢的直接损伤，引起椎体痛觉减退或使神经末梢敏感性下降[9]。

研究结果显示，PVP治疗中单侧与双侧椎弓根穿刺骨水泥注入术后效果并无统计学差异[10]，单个椎体骨水泥注入量与疗效无显著相关，影响患者术后止痛效果的主要因素患者病程、术前伤椎压缩率以及是否存在多椎体骨折[11]。有学者将椎体压缩超过2/3列为PVP的禁忌证[12]，本组患者椎体压缩程度均未超过伤椎正常高度的2/3，单侧PVP术后患者临床症状改善明显，术后各时相点VAS评分均较术前显著降低，术后1个月VAS评分优良率达95.3%。

随着PVP技术的广泛推广和应用，手术相关并发症的报道也随之增多，最常见的并发症是骨水泥渗漏，渗漏部位主要有椎旁软组织、椎旁静脉丛、椎间隙及椎管内[13]。目前常用的PVP填充材料往往生物相容性较差，无法在机体内降解，不能被自体骨所代替，大量渗入椎管将引起严重并发症[9]，导致神经受压损伤或明显的椎管狭窄症症状，治疗上需行开放手术清除骨水泥，难度很大。但其他部位的骨水泥渗漏一般不会引起明显症状。本组156个椎体中43个椎体发生骨水泥渗漏，发生原因可能与术中部分患者穿刺未能一次性成功、椎体塌陷程度严重等有关。其中7例少量渗入后方椎管，但术后患者无明显神经损伤症状；12例渗入邻近椎间隙、24例渗入椎旁软组织内，术后均未出现不适。但由于本研究随访时间尚短，远期效果还需要延长随访时间加以观察。

多数学者认为，PVP的主要作用在于缓解OVCF患者的疼痛，其对椎体高度的恢复作用有限[14]；于凌佳和张华寿[15]还发现，伤椎经骨水泥强化后会大大增加邻近椎体在脊柱活动中产生骨折的可能性。建议术后联合抗骨质疏松药物治疗，从根本上增加患者椎体的力学强度，促进机体的良性恢复，改善老年患者的生活质量。

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[15]于凌佳,张华寿.椎体成形术后相邻椎体再骨折[J].中国骨质疏松杂志,2008,14(11):823-826.

（本文编辑：张 辉）

2014中国脊柱侧凸年会征文通知

为进一步提高我国脊柱畸形的基础研究和临床诊治水平，推动脊柱畸形外科的深入发展，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱畸形研究学组和中国医疗保健国际交流促进会骨科疾病防治专业委员会共同主办，《中国脊柱脊髓杂志》、《中国骨与关节杂志》和《中国脊柱畸形杂志》协办，首都医科大学骨外科学系和附属北京朝阳医院骨科承办的2014年中国脊柱侧凸年会，将于2014年8月29至31日在北京康源瑞廷酒店召开。

本次学术盛会将汇聚国际著名脊柱矫形专家和国内众多知名脊柱外科专家，通过主题演讲、焦点问题辩论、疑难病例讨论、优秀学术壁报评比交流等形式，就目前国内外脊柱畸形的热点和焦点问题以及国内同道关心的脊柱畸形临床治疗问题，开展广泛和针对性的讨论和交流。会议期间还将进行优秀学术壁报展示评比，以及青年医师脊柱畸形病例展示评比。

特邀请全国各地脊柱外科医师参加，并欢迎踊跃投稿。投稿内容为：脊柱畸形的基础和临床研究文章（未发表或今年内发表）。所有投稿请以电子邮件形式投稿，要求为800字左右的结构式摘要（目的、方法、结果、讨论和结论），投稿时请务必注明第一作者（或联系作者）的单位、通讯地址、手机电话以及电子邮件。本次会议将授予国家级继续教育Ⅰ类学分。

联系人：陈小龙，联系地址：北京市朝阳区工体南路8号首都医科大学附属北京朝阳医院骨科邮编：100020，电话：010-85231229，投稿邮箱：scoliosis_2014@163.com。截稿日期：2014年7月20日。

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R681.4，R683.2

B

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2014-02-28；

2014-03-22）

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