PPH术后并发症的分析及处理

孙旭 郭旭 王剑峰 徐孟

PPH术后并发症的分析及处理

孙旭 郭旭 王剑峰 徐孟

目的探讨 PPH( 吻合器痔上直肠黏膜环切术) 术后并发症及处理措施。方法对应用PPH术式治疗的83例患者临床资料进行回顾性分析。结果早期并发症：吻合口出血1例 , 尿潴留11例,肛门及下腹坠胀疼痛8例。远期并发症: 吻合口狭窄1例, 便不尽感18例, 本组无直肠阴道瘘及大便失禁。结论通过严格手术指征以及正确的手术操作以及术后并发症的及时处理, PPH术是治疗重度痔的理想方法。

PPH；并发症；处理措施PPH 术是在痔上方环形切除直肠下段的黏膜及黏膜下组织, 同时对远近端黏膜进行吻合, 使脱垂的痔核向上悬吊和牵拉。由于黏膜下层的直肠上下动静脉分支被同时切断, 术后痔核供血减少, 痔核逐渐萎缩［1］。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本科2013年8月~2014年1月共实行PPH术83例, 其中男性40例, 女性43例, 年龄18~72岁,病程2~30年, 其中环状混合痔25例, II~IV期内痔36例, 22例为直肠黏膜内脱垂。

1.2治疗方法 手术方法：手术前开塞露灌肠清洁, 联合阻滞麻醉满意后患者取截石位, 分别在离齿状线上约3~4 cm处进行单荷包或双荷包缝合, 切除吻合直肠黏膜。检查吻合口是否完整及有无活动性出血, 有出血者以3-0可吸收缝线缝予以扎止血。女性患者在吻合器击发前常规检查阴道后壁。对于外痔较明显者一并切除。

2 结果

2.1术后早期并发症 ①术后吻合口出血1例, 2 h内出血量超过50 ml, 予麻醉后缝扎止血；②术后尿潴留11例, 予留置导尿后缓解；③术后下腹坠痛5例, 可耐受未作处理, 8 h内自行缓解, 肛门严重疼痛3例, 予口服奈普待因片或杜冷丁注射后缓解。

2.2术后远期并发症 ①患者长期习惯性稀便, 术后假膜性吻合口狭窄1例, 经扩肛治疗缓解；②便不尽感18例, 经提肛锻炼症状均1个月内消失；无直肠阴道瘘及大便失禁等严重并发症发生。

3 讨论

3.1大出血 大出血是PPH术后风险较大的并发症, 应予以及时处理［2］, 本组 1 例为原发性出血, 探查发现为3点位痔动脉处出血, 术后出现早期出血, 考虑为术后排便后吻合口提前脱钉所致, 因此, 术后早期嘱患者进半流食3 d, 并如遇便秘患者适当应用通便药；出血少者通过止血药物及去甲肾上腺素保留灌肠等方法治疗可缓解。

3.2尿潴留 术后因麻醉作用膀胱暂时无法自主排尿, 麻醉失效后肛区疼痛不敢用力, 男性亦常有前列腺增生等原因。预防措施：术中轻柔扩肛, 术后麻醉失效后口服止痛药物,前列腺增生者术前服用抗前列腺增生药物。

3.3疼痛 术后下腹疼痛不适为术中切除吻合直肠黏膜时,牵拉引起的迷走神经反射有关。一般不需特殊处置可自行缓解。术后肛门疼痛原因 ：①术中扩肛过度所致；②吻合口过低,接近齿状线；③ 吻合钉外露；④术中行外痔切除, 术后伤口疼痛。预防措施：术中扩肛轻柔, 在齿线上3~4 cm进行荷包缝合, 对外痔切除者于创面下注射长效利多卡因预防。

3.4吻合口狭窄 与吻合口位置过高有关, 吻合位置应在齿线上2 cm左右为佳, 发生狭窄几率小。预防措施：术后3 d后可使大便成形有扩张吻合口作用, 出院前、术后1个月再次复诊时行常规肛诊, 了解吻合口情况, 如发现狭窄及时扩肛。

3.5其他并发症 如直肠阴道瘘、大便失禁等严重并发症,术中注意保护括约肌, 女性患者在吻合器击发前常规行阴道检查, 可以有效避免。

由于PPH术后疼痛轻、住院时间短、出血少、效果好、恢复快、花费少已被广大患者所接受。然而, 在手术过程中医师必须严格规范实行手术操作, 术前充分准备, 术后完善管理, 以减少并发症的发生。

［1］ 傅传刚, 张卫, 王汉涛, 等.吻合器环形痔切除术.中国实用外科杂志, 2001, 21(11):253.

［2］ 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上粘膜环行切除钉合术( PPH)暂行规范.中华胃肠外科杂志, 2005, 8(7):8.

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