抢救气管插管及机械通气与肺部感染的相关分析

孙德月 符晓阳

抢救气管插管及机械通气与肺部感染的相关分析

孙德月 符晓阳

目的探讨气管插管与机械通气在急危重患者抢救中的重要性及机械通气后呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床分析。方法回顾性分析2013年01月~2013年12月给予抢救插管与机械通气治疗的严重多发性创伤患者46例的临床资料, 对并发生VAP的患者人数及病原菌进行分析。结果机械通气后SPO2, PaO2, PaCO2, HR, RR均优于机械通气前, P＜0.05, 差异均有统计学意义。机械通气时间超过72 h的患者均有VAP发生。结论抢救气管插管与机械通气在严重多发创伤的急救中起极其重要的作用, 但与VAP发生有关。

抢救气管插管；机械通气；呼吸机相关性肺炎(VAP)

在对发生意外伤害及严重创伤患者进行急救处理时, 气道的管理尤其重要。因为这些患者经常伴有昏迷、呕吐等临床症状, 极有可能出现吸入性肺炎, 另外在抢救插管使气道通畅后, 往往需继续行使机械通气以改善患者呼吸状况。而这一系列措施后虽明显改善患者的缺氧情况和临床症状, 但长时间机械通气后, 又会引起呼吸机相关性肺炎。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年01月~2013年12月收治的严重多发伤患者46例, 男30例, 女16例, 年龄18~65岁受伤原因：交通事故伤18例, 坠落伤7例, 挤压伤10例, 多发刀刺伤11例。

1.2方法 抢救气管插管之后连接呼吸机给予辅助/控制通气, 进行抗感染、抗休克常规治疗；维持患者的水电解质平衡, 纠正酸碱失衡。

1.3观察指标 观察其SpO2、PaO2、PaCO2、HR、RR情况,并且对这些行气管插管后机械通气的患者每天行痰液细菌及真菌培养1次, 必要时行床边胸部平片, 观察有无VAP发生。

1.4VAP诊断标准 使用呼吸机超过48 h, 发热、白细胞增加、脓性气管分泌物、影像学异常表现等综合考虑, 气管内抽吸物培养病原学阳性可明确诊断。

1.5统计学方法 采用SPSS11.0统计软件, 计数资料应用χ2检验进行统计学处理, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

严重多发创伤患者SpO2、PaO2、PaCO2、HR、RR情况机械通气后的数值均优于机械通气前, P＜0.05, 差异有统计学意义。使用呼吸机>48 h者25例, 呼吸道分泌物培养出病原菌17例, 感染率68%, 且有相应临床症状, 诊断为VAP, 经敏感菌抗菌治疗后好转。

3 讨论

对严重多发性创伤并伴有气道不畅的患者, 可能会伴有呼吸暂停、误吸等临床特点, 可能会出现组织缺氧, 进而出现低氧血症［1］, 及时行器官插管后机械通气, 能迅速提高动脉血氧分压, 改善患者组织的缺氧状态, 改善临床症状, 值得临床推广应用。但在进行机械通气时, VAP是机械通气过程中较为常见而又严重的并发症, 处理不当往往会导致患者死亡, 国外有文献［2］做相关报道, 由于人工气道的建立使呼吸道的防御屏障遭到破坏, 进而导致身体内外病原菌进入而出现感染情况, 此外, 在气道建立和维护的过程中由于未严格遵循无菌操作及患者呼吸道引流不畅也可以导致VAP。VAP病原菌以G-杆菌为主, 其中铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌为主要致病菌；G+杆菌中金黄色葡萄球菌分离率最高［3］；菌株耐药情况是临床非常常见, 以往碳青霉烯类药物是治疗感染最有效地药物, 目前铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌均出现对亚胺培南和美罗培南等耐药的情况［4］；多药耐药性是感染难以有效控制的主要原因, 早期行分泌物培养, 足量应用敏感药物是控制感染的有效方法。

综上所述, 抢救气管插管与机械通气在急危重患者的抢救具有重要意义。但机械通气过程中可能会出现多种污染,诱发呼吸机相关性肺炎, 在治疗过程中要加强气道湿化、吸痰过程中进行无菌操作, 对气道内分泌物进行定期培养, 及时合理使用敏感抗生素, 防止VAP发生。

［1］ 孙鸿礼, 夏连贵, 方晨光, 等.重脑外伤早期实施机械通气的临床研究.中华全科医学, 2010, 8(2):177-178.

［2］ Faisy C, Candela Llerena M.EarlyICU energy deficit is a risk factor for Staphylococcus aureus Ventilator-associated pneumonia.Chest, 2011,140(5):1254-1260.

［3］ 刘春明.铜绿假单胞菌耐药机制的研究进展.中华医院感染学杂志, 2011, 21(21):4634-4637.

［4］ 孙震, 殷俊, 高伟, 等.耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药机制研究.中国抗生素杂志, 2009, 1(34):52-56.

473058 河南南阳医学高等专科学校一附院麻醉科(孙德月)；河南省人民医院血管外科(符晓阳)

符晓阳