浅析难治性鼻出血在鼻内镜下的治疗研究

刘晓华

浅析难治性鼻出血在鼻内镜下的治疗研究

刘晓华

鼻出血；鼻内镜；止血

耳鼻喉科患者经常出现鼻出血的症状, 据有关的研究表明, 耳鼻喉科患者出现鼻出血的几率大约是60%, 这些患者中有80%均是在鼻中隔靠前的地方出现的出血情况［1］。鼻孔填塞的方式能够让多数患者得到止血。可是有些患者的鼻出血无法通过鼻孔填塞来进行治疗, 其出血情况得不到控制, 这些患者属于难治性鼻出血, 本文就难治性鼻出血患者经鼻内镜检查来进行治疗的相关事项进行探讨分析。2008年~2010年本院选取了117例难治性鼻出血患者来作为此次研究的对象, 根据患者的诊断和治疗来进行分析, 现有如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 此次研究的117例患者中, 一共有49例女性患者和68例男性患者, 最小患者16岁, 最大患者76岁。全部患者均为单侧鼻出血, 这些患者经过鼻孔填塞止血无效后, 采取了鼻内镜检查治疗, 入院时仍有间断性的鼻腔、口咽部出血。伴有高血压病史34(29%)例, 伴糖尿病9例(7.7%),鼻出血过多引起贫血(血红蛋白<6 g/L)4例(3.4%)。

1.2治疗方法 调整患者的体位, 让患者平卧接受检查, 于患者的鼻腔黏膜进行麻醉, 为其使用鼻内镜检查。中老年以及高血压患者或者对此疗法具有恐惧感而不适用的患者, 可以酌情使用全麻的方式, 为手术的正常进行提供帮助, 让手术安全性得到保障。先用吸引管清除鼻腔内积留的凝血块,置入2%丁卡因(含1:1000肾上腺素)棉片。充分麻醉收缩鼻腔黏膜后依次取出棉片同时插入0°鼻内窥镜, 边吸引边详细查找鼻腔出血点, 按血流方向寻找出血点。如果处于出血状态, 可沿着出血方向边吸血边寻找, 并按由前向后, 由下而上顺序查找, 避免遗漏。结合中、下鼻甲骨折位移情况, 充分暴露下鼻道穹窿顶部、嗅裂鼻中隔部以及中鼻道后上部等区域, 多可探明出血点。若处于出血间歇期, 则根据棉片血染的位置, 对可疑部位应用吸引管触探或棉片轻轻的拭擦寻找出血点, 如发现鼻黏膜呈乳头样、粟粒样等不同形态的黏膜增生或凸起, 以吸引头轻触之, 若出血, 可确定出血部位。发现出血点立即用高频双极电凝止血, 输出功率在25~35 W之间。电凝止血后, 局部使用涂抗生素明胶海绵覆盖, 不填压凡士林纱条。术后常规抗炎、止血、输液对症支持治疗,高血压病患者控制血压, 观察3~4 d未再出血者予出院。

1.3疗效评定标准 以治疗后1~3个月内鼻腔原出血部位未再出血作为治愈标准；鼻腔原出血部位治疗后仍出血不止,需其他治疗的为无效。

2 结果

2.1出血部位 117例中, 鼻中隔前上段29例, 嗅裂区24例, 中鼻甲前端20例, 中鼻道后上端16例, 下鼻道穹窿部12例, 蝶筛隐窝处9例, 下鼻甲前端7例。

2.2疗效 117例中, 1次治愈110例(94.0%), 2次治愈7例(6.0%), 全部患者均治愈, 无一例发生并发症。

3 讨论

耳鼻喉患者经常出现鼻出血的症状, 该类症状的临床治疗最佳的方式就是针对性疗法, 通过对出血的原因和源头进行寻找, 采取针对性处理, 来从源头上进行止血。以往患者的鼻腔深处反复性出血的治疗比较麻烦, 使用的方式也是以填塞、栓塞等等为主［2］。前后填塞如果没有效果, 反而会引起鼻腔黏膜的损伤, 不仅无法进行止血, 还会让出血点增加,而且患者在鼻塞的过程中受到了比较大的痛苦, 部分患者还存在其他的疾病, 或者是年纪比较大, 呼吸功能比较弱, 鼻塞容易导致其缺氧, 引起并发症, 这些都是有可能出现的,因此鼻塞的方式使用限制比较多, 盲目的使用还会增加患者的出血情况。而血管结扎和血管栓塞也并非全部患者均适用,老年群体和身体条件不好的患者也是不适用的。目前采取的经内镜来对出血点进行寻找, 并且使用双极电凝的止血方式,对于传统的止血方式所存在的缺点, 其能够很好的避免, 而且止血点寻找精确, 止血效果好, 患者的痛苦少, 使用明胶海绵来进行局部填充, 可以加强止血效果, 适用范围比较广。

传统观念认为鼻腔后部出血多见于老年人, 尤其是Woodruff静脉丛［3,4］, 此次研究的患者出血部位比较多, 大部分都是老年以及合并全身疾病的患者, 出血方式也是喷射和泉涌两种为主, 间歇性出血比较少, 出血的血管以筛前、筛后动脉和蝶腭动脉为主。

［1］ 李长清, 黄忠会, 张友骥, 等.隐蔽难治性鼻出血诊疗策略.中国耳鼻咽喉头颈外科, 2008, 15(10):51-52.

［2］ 葛圣蕾.顽固性鼻腔后部出血的手术治疗.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2003, 9(1):57-60.

［3］ 田勇泉.耳鼻咽喉科学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2002: 67-70.

［4］ 黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社, 1998:180-194.

150001 黑龙江省医院南岗分院