支气管哮喘患者个体化治疗效果的探讨

丁巍 邬超 王文艺 杨晓红

支气管哮喘患者个体化治疗效果的探讨

丁巍 邬超 王文艺 杨晓红

目的探讨个体化治疗在支气管哮喘未控制患者管理中的价值。方法对2011年1月~2013年10月份新疆维吾尔自治区人民医院哮喘门诊180患者进行研究, 并对84例支气管哮喘未控制患者进一步分析临床特点并进行个体化管理。结果84例患者经个体化治疗后77例患者达到基本控制。结论个体化治疗可提高支气管哮喘未控制患者的控制水平。

支气管哮喘；个体化治疗；哮喘控制

支气管哮喘( 简称哮喘) 是一种严重影响人们健康和生活质量的慢性气道炎症性疾病。目前全世界有高达10% 的成年人和35%的儿童罹患哮喘。我国在1990 年和2000 年曾进行了2 次较大规模的儿童哮喘流行病学调查, 结果表明儿童哮喘患病率在10 年中上升了64.84%, 但至今尚没有大规模人群关于哮喘的调查数据。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年1月~2013年10月年在新疆维吾尔自治区人民医院哮喘门诊就诊的100 例哮喘患者, 诊断均符合我国支气管哮喘防治指南( 2008) 诊断标准。

1.2方法 按GINA方案治疗后进行随访, 第1周、第2周随访主要是指导患者用药方法, 避免吸入方法错误导致哮喘为控制的误判, 治疗一月ACT评分低于20分纳入个体化治疗。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0 软件对有关资料进行分析, 数据以均数±标准差( x-±s)表示, 并进行线性相关分析。

2 结果

2.1一般情况 200例支气管哮喘患者平均年龄为(46.16± 15.46)岁。其中84例支气管哮喘未控制患者平均年龄为(44.64±19.23)岁, 男36例, 女48例。

2.2个体化治疗结果 对84例支气管哮喘未控制患者进行研究, 其中伴随反流性食管炎29例, 采取个体化治疗后16名患者达到基本控制, 2名患者症状明显减轻, 可以从事正常的工作生活；伴随过敏性鼻炎52例, 给予相应治疗后36例患者达到基本控制；和染发相关3例, 给予理发后带假发处理, 3例患者均达到良好控制；装修后出现症状9例, 脱离环境后均达到基本控制；养动物14例, 采取处理后8例达到良好控制；变应性肉芽肿性血管炎1例, 给予激素治疗后喘息症状明显减轻。但目前仍有7例患者ACT评分在20分以下。

3 讨论

支气管哮喘是世界范围常见的呼吸道疾病, 简称哮喘,是多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)及细胞因子参与的以可逆性气流受限为特征的慢性炎症性疾病, 临床上主要表现为反复发作性的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状, 少数患者可能以胸痛为主要临床表现。

3.1流行病学 哮喘是一个全球性的健康问题, 由于标准的不统一, 各个国家及地区报告的哮喘发病率和患病率差别较大。发达国家高于发展中国家, 城市高于农村。全球哮喘发病率为5%~6%, 发达国家哮喘患病率达7%~ 8%, 并呈逐年上升趋势［1］。我国哮喘发病率为1%~4%, 沿海与华南地区患病率较高, 北方及内陆地区较少, 西藏最低, 而在2004年流行病学调查发现新疆吐鲁番成年维吾尔族哮喘患病率为1.4%, 高于我国部分地区成年哮喘患病率［2］。

3.2哮喘控制现状 全球约有3亿人罹患支气管哮喘, 给社会、家庭、个人造成沉重的经济负担。全球哮喘防治创议(GINA)及我国哮喘防治指南均提到哮喘控制目标, 主要包括患者近期的临床状态(症状、夜间觉醒、吸入器的使用、肺功能)及开展日常活动能力。目前国际和国内哮喘指南推出的可用性、有效性的药物治疗, 可使哮喘达到最优的控制状态［3］, 2006年的GINA指南［4］的更新推出的哮喘管理办法是基于使用吸入糖皮质激素(ICS)联合治疗, 长效β2肾上腺素受体激动剂(LABA)是控制哮喘最理想的办法, 但哮喘的控制率仍在持续增高。2004年一项涉及29个国家的全球性哮喘控制水平调查研究结果显示［5］仅有5%的哮喘患者接受规范化治疗能达到完全控制, 在欧洲最近的研究中发现大约50%哮喘患者未能达到很好的控制。

3.3哮喘未控制原因

3.3.1治疗依从性差 研究证实, 患者缺乏哮喘知识、未接受适当的管理是导致哮喘病情加重和高死亡率的重要原因［6］, 目前常用且规范使用的治疗方法为以吸入激素为主的联合治疗, 如：ICS 与LABA 联合治疗、ICS 与白三烯受体(LTs)拮抗剂、ICS 与缓释茶碱等, 根据患者临床特点进行个体化治疗后大部分患者可以控制, 但仍有部分患者未能遵医师要求合理、规律用药, 处于未控制状态。

3.3.2胃食管反流(gastro-oesophageal reflux, GER) 1976年Mays首先提出“胃性哮喘”的概念, 胃食管反流(GER)是引起哮喘未控制的常见原因, 2006年Wong等［7］报告56.7%的哮喘未控制患者伴有GER, 新疆的GER的患病率8.33%,这与维吾尔族的职业和饮酒及饮食习惯有相关性, 而汉族GER发病率26%, 因此GER是新疆不同民族哮喘未控制中的一个重要因素。

3.3.3变应原或其他致喘因子持续存在 哮喘患者不断地吸入或反复接触周围环境中的变应原或其他致喘因子, 导致哮喘处于未控制状态。变应原种类繁多, 常见有：①阿司匹林等解热镇痛药物、食物添加剂过敏；②义齿或其他嵌入体内的金属异物；③吸入性以丝绵衣服、蚕丝为原料制作的玩具、羽绒枕头或靠背、居室内放置的樟木箱或油漆气味、厨房或卧室中的蟑螂、花粉、粉尘、空气污染、新装修的房屋、汽车；④女士常用的化妆品、香水以及染发剂。新疆南疆地区的维吾尔族饲养鸽子比较常见, 鸽子排泄的分泌物、羽毛等动物蛋白也可能是哮喘未控制的重要致喘原。

3.3.4哮喘合并鼻窦炎 过敏性鼻窦炎使鼻窦黏膜上皮受炎性刺激后, 经过副交感神经的鼻-支气管反射, 即“神经放大作用”而引起支气管痉挛, 鼻窦内的细菌随鼻窦分泌物向下流进支气管和肺, 加重气道炎症和阻塞, 使哮喘处于未控制状态。

3.3.5感染 病毒感染是最常见的哮喘诱因, 哮喘未控制可能与非典型病原体(如：支原体、衣原体)潜在感染有关, 50%成年人及80%~85%学龄儿童哮喘症状加重与病毒感染有关, 这些病毒包括呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒。

3.3.6精神因素 支气管哮喘由于其病程长和急性发作的特点, 给患者带来了巨大的痛苦, 使患者产生心理障碍, 而焦虑情绪是最常见的心理障碍之一。根据相关文献报道［8］,普通人群患有焦虑症的概率约为4.0%~6.5%, 哮喘患者焦虑情绪的发生率高达60%, 焦虑情绪可降低患者的哮喘控制水平, 哮喘与焦虑情绪可以互为因果相互影响, 所以哮喘未控制与焦虑情绪存在密切的联系。

［1］ Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, et al.Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary.Eur Respir J, 2008, 31(1): 143-178．

［2］ 王晶, 李霞, 周琳, 等.中国最低海拔维吾尔族聚居地成年人支气管哮喘流行病学调查.中华流行病学杂志, 2007, 28(11): 1152-1153.

［3］ Turktas H, Mungan D, Uysal M A, et al.Determinants of asthma control in tertiary level in Turkey: a cross-sectional multicenter survey.Journal of Asthma, 2010, 47(5): 557-562.

［4］ Ohta K, Yamaguchi M, Akiyama K, et al.Japanese guideline for adult asthma.Allergol Int.2011, 60(2):115-145.

［5］ Allegra L, Cremonesi G, Girbino G, et al.PRISMA PRospectIve Study on asthMA controlStudy Group.Real-life prospective study on asthma control in Italy: cross-sectional phase Results.Respir Med, 2012, 106(2):205-214.

［6］ Monica Fletcher, David Hiles.Continuing discrepancy between patient perception ofasthma control and real-world symptoms: a quantitative nline survey of 1, 083 adults with asthma from the UK.Prim Care Respir J, 2013,22(4):431-438.

［7］ Kim T.Validity and reliability of the St.george’s respiratory questionnaire in asthmatic patients.J Allergy Clin Immun, 2008, 121(2):80-84.

［8］ 张金凤.支气管哮喘患儿心理焦虑及抑郁情况调查及分析.吉林医学, 2012, 33( 7):1424-1425.

830001 新疆维吾尔自治区人民医院呼吸与危重症医学科

杨晓红 E-mail：daway0267@163.com

［3］ 涂意辉, 杨安礼.老年人糖尿病与髋部骨折的关系分析.中华医学会第三次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议暨骨质疏松诊断技术继续教育学习班论文汇编, 2013, 10(02):341-342.［4］ 林斌, 郭延杰, 练克俭, 等.“跳跃型”不稳定性脊柱骨折.2011年全国骨关节损伤专题研讨会论文汇编, 2011, 16(10):1037-1039.