还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病的临床疗效观察

丁宁

还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病的临床疗效观察

丁宁

目的 观察还原型谷胱甘肽(GSH)治疗68例酒精性肝病的临床疗效。方法将68例患者随机分为两组, 在戒酒的基础上两组均给予维生素C、甘利欣、门冬氨酸钾镁治疗, 治疗组加用还原型谷胱甘肽治疗, 两组疗程均为4周, 观察两组患者治疗前后血清生化学指标(ALT、TBil、GGT、TG)的变化。结果两组患者在治疗后各项生化学指标均有改善, 治疗组疗效显著优于对照组(P＜0.01), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论还原型谷胱甘肽能明显改善酒精性肝病的症状和降低各项生化学指标, 同时未见相关不良反应发生。

还原型谷胱肝肽；酒精性肝病；临床疗效

根据世界卫生组织报告［1］, 世界范围内约7630万人被诊断为酒精滥用, 每年死于酒精滥用的人数已达到3.2%。酒精性肝病(ALD)的发病率在我国呈逐年上升趋势。对于ALD, 临床治疗以戒酒、保肝等对症治疗为主, 尚缺乏特效治疗药物。本科应用还原型谷胱甘肽治疗ALD患者68例, 取得了较好的治疗效果, 现将临床观察报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年6月~2013年5月在本科住院治疗的68例ALD患者的临床资料, 所有病例均符合酒精性肝病的诊断标准［2］, 排除病毒性肝炎、药物性肝炎及其它原因导致的肝脏疾病。将患者随机分为治疗组和对照组, 每组各34例, 两组在年龄、性别、病程、肝功能损害等方面经统计学处理, 差异无统计学意义(P＜0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者在治疗前均戒酒。对照组给予维生素C、甘利欣、门冬氨酸钾镁治疗；治疗组加用还原型谷胱甘肽针( 阿拓莫兰, 重庆药友制药有限公司, 国药准字H20067129)1.8 g 加入5% 葡萄糖液250 ml中静脉滴注, 1次/d。两组疗程均为4周。

1.3检测指标 血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、γ-谷氨酰氨基转移酶(GGT)、甘油三酯(TG)。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据处理, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验, P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后血清生化学指标变化比较 治疗前, 治疗组各项指标：ALT(128.7±43.2)U/L、TBil(65.6±28.2)μmol/L、GGT(465.2±152.5)U/L、TG(7.6±2.5)mmol/L。对照组各项指标：ALT (120.1±45.3)U/L、TBil(62.5±27.9)μmol/L、GGT(436.6± 163.2)U/L、TG(7.4±2.6)mmol/L。治疗后, 治疗组各项指标：ALT(40.2±15.6)、TBil(15.3±14.2)μmol/L、GGT(81.3±17.2)U/ L、TG(3.7±1.2)mmol/L。对照组各项指标：ALT(92.1±17.8)U/ L、TBil(30.4±12.3)μmol/L、GGT(156.4±32.5)U/L、TG(5.1±2.1) mmol/L。

两组患者治疗后各项指标均有好转, 但治疗组疗效显著优于对照组(P＜0.01), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2不良反应 两组患者在治疗过程中, 血常规、尿常规、肾功能、心电图均在正常范围内, 两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

酒精性肝病(ALD)是由于长期大量饮酒所导致的慢性肝脏炎症性疾病。ALD的发病机制主要有以下几个方面：①乙醇的代谢使乙醛、氧自由基和过氧化氢等毒性物质增加, 引起脂质过氧化, 抑制了谷胱甘肽的生物合成。 ②炎性细胞因子介导和库普弗细胞的激活。③肝组织的缺氧、缺血使肝脂肪变性。④长期大量饮酒引起消化、吸收障碍, 使维生素和蛋白质缺乏, 导致肝细胞脂肪变性和肝纤维化［3］。

还原型谷胱甘肽是人体细胞质中自然合成的一种肽, 内含活性巯基, 由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸残基组成, 参与体内多种重要的生化代谢。GSH是多种酶的辅酶, 参与糖代谢及三羧循环, 使人体获得高能量。GSH能激活多种酶, 促进糖、脂肪及蛋白质的代谢, 同时能影响细胞的代谢, 是细胞内重要的调节代谢的物质。GSH能与自由基和过氧化物结合, 对抗氧化剂对巯基的破坏, 从而起到解毒的作用, 对维持细胞膜的完整性具有重要意义［4］。对于组织炎症造成的低氧血症, GSH可减轻组织损伤, 促进细胞修复。

酒精性肝病时, 肝内还原型谷胱甘肽水平下降, 可直接影响肝脏的解毒和能量代谢, 及时给予补充GSH, 可有效减轻肝脏炎症反应, 促进肝细胞修复。本次临床观察证明, GSH能有效的改善酒精性肝病患者的ALT、TBiL、GGT、GT等生化学指标异常, 起到降酶、保肝的作用。大剂量GSH 能明显改善酒精性肝病的患者的肝功能, 防止乙醛所致的肝细胞脂肪变性, 坏死及肝纤维化的发生。总的来说, 与基础治疗相比, GSH可显著提高酒精性肝病的临床疗效、改善肝功能各项指标。

［1］ Malhi H, Gores GJ.Cellular and molecular mechanisms of liver injury.Gastroenterology, 2008, 134(6):1641-1654.

［2］ 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版).中华肝脏病杂志, 2010, 18(3):167-170.

［3］ 厉有名.酒精性肝病的发病机制.中华肝脏病杂志, 2003, 11(11): 690-691.

［4］ 罗朝利.还原型谷胱甘肽的临床应用.中国药房, 2003, 14(2):756.

466000 河南省周口市疾病预防控制中心专科病医院