茵陈汤临床应用研究进展

翟美娟

·综述·

茵陈汤临床应用研究进展

翟美娟

目的对茵陈汤近年来的临床应用进展进行研究, 为茵陈汤的临床合理使用提供依据。方法通过查阅近几年的文献, 分析归纳茵陈汤在临床上的应用进展。结果茵陈汤药理作用广泛, 临床上常用于治疗母婴ABO血型不合、妊娠期肝内胆汁淤积症、新生儿黄疸、肝炎、高脂血症、妊高症等疾病。结论茵陈汤在临床上彰显出广阔的应用前景, 值得进一步研究和推广。

茵陈汤；临床应用；研究进展

茵陈汤又名茵陈蒿汤, 出自张仲景的《伤寒论》, 由茵陈、山栀、大黄组成, 具有清热、利湿、退黄的功效, 是治疗湿热内蕴所致黄疸症的一个名方。茵陈汤的化学成分包括黄酮类、蒽醌类、有机酸、萜苷类、鞣质类等, 现代药理研究表明茵陈具有保肝利胆, 调脂降压、降血糖、抗动脉粥样硬化,镇痛消炎、抗菌、抗病毒及调节免疫、抗肿瘤等作用, 在临床上得到广泛应用, 本文就近年来茵陈汤的临床应用研究进展进行综述。

1 治疗母婴ABO血型不合

母婴ABO血型不合是指由于孕妇与胎儿间血型不合产生的同族血型免疫性疾病, 可导致孕妇流产、早产、死胎,造成新生儿黄疸、核黄疸甚至死亡。目前国内主要采用中药治疗母婴ABO血型不合, 大多数均以茵陈蒿汤为主方, 配以活血化瘀药随症加减, 以清热化湿, 活血化瘀安胎为大法均获得很好的疗效［1］。赵学平［2］应用茵陈汤(茵陈、制大黄、黄芩、甘草)加减方治疗母婴ABO血型不合43例, 孕期根据情况配合补充维生素和吸氧等, 结果抗体效价≥1:128的43例治疗后抗体效价均≤1:64, 效果明显, 且治疗中均无明显不良反应发生。孙舸［3］研究分析了茵陈汤治疗ABO母儿溶血症临床效果, 结果表明服用茵陈汤的观察组治愈率为85.00%, 显著高于西药治疗对照组52.63%, 明确茵陈汤对于治疗ABO母儿溶血症具有显著疗效, 可以有效改善患者的临床症状, 提高治愈率, 疗效较为稳定。

2 治疗妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种特发于妊娠中晚期的疾病, 可导致早产、胎儿胎窘、甚至死胎等严重并发症。近年来以茵陈汤为基本方的清热利湿中药被广泛应用于ICP的临床治疗中, 并取得了较好的疗效。张新等［4］以加味茵陈汤对治疗组31例妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行治疗,同时设立对照组29例, 仅给予地塞米松治疗。结果表明用该中药治疗ICP, 有助于缓解瘙痒, 降低肝胆酸, 恢复正常的肝功能, 从而改善妊娠结局。且对治疗未达痊愈及复发患者,重复使用此方剂, 仍有良好的治疗效果。华玲玲［5］采用加味茵陈汤结合西药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症, 该方重用茵陈为君药, 苦泄下降, 清热利湿, 臣以栀子清三焦火热, 佐以大黄泄热逐瘀, 此外合用白术、黄芩、熟地、当归等, 促进胆酸排出, 减少肝损害, 缓解瘙痒和胎儿缺氧状况。结果表明加味茵陈汤结合西药治疗ICP, 血ALT、TBA、CG明显下降(P＜0.05), 瘙痒、黄疸明显减轻, 而单独西药组下降慢。

3 治疗新生儿黄疸

新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高, 是新生儿期常见病。药理研究表明茵陈能加速胆汁排泄, 改善胆汁淤结, 在增加胆汁分泌的同时, 也能增加胆汁中的固体物、胆酸和胆红素的排出量, 是中医治疗多种病因导致黄疸的有效药物［6］。杨芙蓉［7］认为该病的主要发病机理为孕母感受湿邪郁而化热, 湿热熏蒸传入胎儿, 或胎儿出生后外邪入侵, 湿热蕴结, 肝失疏泄, 胆汁不循常道溢入肌肤所致, 治疗宜采用清热利湿退黄法, 故给予加味茵陈汤进行治疗。治疗过程中对照组仅给予西医常规治疗, 治疗组在对照组的基础上予以加味茵陈汤治疗。结果, 总有效率治疗组(91.2%)明显高于对照组(73.5%), 与对照组相比, 治疗组血清总胆红素明显下降(P＜0.05)且黄疸消退时间明显缩短(P＜0.05)。李小娟等［8］经过中药茵陈退黄方剂促进新生儿黄疸消退的临床观察及护理的研究后, 发现中药茵陈退黄汤可有效促进正常新生儿黄疸的消退, 减少新生儿病理性黄疸的发生。

4 治疗肝炎

肝炎是一种高发性传播疾病, 其病机为脾胃损伤引起湿热内生, 困脾伤肝, 肝胆脾胃不和损伤正气, 导致肝炎发生。茵陈能够保护肝细胞膜、防止肝细胞坏死, 促进肝细胞再生及改善肝脏微循环, 抑制葡萄糖醛酸酶活性, 增强肝脏解毒功能［9］, 临床上广泛用于肝炎等肝脏疾病治疗中。黎志良等［10］探讨了中药茵陈汤治疗115例慢性乙型肝炎(CHB)重度的临床疗效, 治疗组与对照组基础治疗基本相同, 治疗组加服茵陈汤。结果显示在第1周治疗组血清总胆红素(Tbil)与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 2周后差异具有统计学意义(P＜0.01), 提示CHB重度应用中药治疗组退黄效果明显优于对照组。刘士林等［11］探讨了茵陈汤治疗慢性乙型肝炎的临床疗效, 认为茵陈汤具有疏肝健脾、清热利湿、活血化瘀之功能, 提高及调节机体免疫功能, 抑制病毒复制, 缓解症状, 改善肝功能, 尤其对血清中的HbeAg、HBV-DNA转阴率各达到50%, 且茵陈汤给药方便、价格便宜、无不良反应和副作用, 是目前治疗慢性乙型肝炎的首选药物之一。

5 治疗高脂血症

高脂血症是由于脂肪代谢异常或运转异常而引发的一种病症, 是引起动脉粥样硬化、冠心病、脑血管意外的主要原因。现代药理研究表明茵陈含有6, 7-2甲基香豆素、茵陈酮、叶酸绿原酸、咖啡酸等物质, 有较强的降血脂、降血压及扩冠作用［12］。杨天冲［13］将高脂血症的病机概括为痰热血瘀,治疗中以清热、祛湿、化痰、活血祛瘀为主, 故选用茵陈蒿汤加减治疗高脂血症269例, 患者治疗前及服药两个疗程后,抽血化验总胆固醇(TC)、单纯甘油三酯(TG), 结果显示治疗总有效率为89%, 效果明显。祁万彬［14］观察茵陈蒿汤加味治疗糖尿病高脂血症临床疗效, 将128例糖尿病高脂血症患者随机分成治疗组65例和对照组63例, 两组患者均接受控制血糖等常规对症治疗, 治疗组另口服茵陈蒿汤加味, 对照组口服阿托伐他汀钙片, 治疗后有效率分别为92.3%(治疗组)和85.7%(对照组), 治疗组的TC和TG均低于对照组, 结果表明茵陈蒿汤加味治疗糖尿病高脂血症疗效明显优于阿托伐他汀钙片。

6 防治妊高症

妊高症多发于妊娠20周后, 是常见的产科并发症。目前有假说认为免疫因素是妊高症发生的主要原因, 茵陈汤中黄芩和甘草均有抗变态反应的作用, 而茵陈、黄芩均有降压、利尿的作用, 为茵陈汤用于妊高症的预防及治疗提供了药理学跟据［15］。临床研究显示, 运用中药茵陈汤可推迟妊高症的发生, 并能减轻妊高症的程度［16］。陈瑞玲等［15］研究了茵陈汤是否具有预防及治疗妊高症的作用。对孕20~34周的孕妇进行妊高症预测, 选取200例预测阳性者及100例轻度者,分别平均分为两组, 一组每天服茵陈汤, 另一组无服茵陈汤作为对照组。结果表明妊高症预测阳性者, 服药组发生妊高症的比例明显低于对照组, 服药组发生妊高症的平均孕周大于对照组。轻度妊高者, 服药组中重度妊高症的比例显著低于对照组, 服药组发生重度妊高症的平均孕周大于对照组,充分说明茵陈汤具有一定防治妊高症的作用。

7 其他

近年来文献陆续报道了茵陈汤及其加减方在治疗胆囊炎、胆石症、治疗脂肪肝、治疗Ⅱ型糖尿病、治疗痤疮、急性胰腺炎等疾病方面的临床应用, 此外茵陈汤在抗肿瘤的药理研究中也取得了一定进展。

8 小结

综上所述, 茵陈汤临床应用广泛, 可用于母婴ABO血型不合、妊娠期肝内胆汁淤积症、新生儿黄疸、肝炎、高脂血症、妊高症等多种疾病的治疗, 疗效显著, 毒副作用小。随着茵陈汤的方剂组成及药理作用研究的日趋深入, 该方在临床上将展现更加广阔的应用前景。

［1］ 何会霞.加味茵陈汤治疗ABO血型不合溶血性流产的临床研究.陕西:陕西中医学院, 2009.

［2］ 赵学平.茵陈汤方剂治疗母婴ABO血型不合43例.郑州大学学报(医学版), 2005, 40(5):954-955.

［3］ 孙舸.茵陈汤治疗ABO母儿溶血症78例.光明中医, 2013, 28(6):1143-1144.

［4］ 张新, 王佩娟, 张蕾.加味茵陈汤治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察.辽宁中医杂志, 2006, 33(12):1590.

［5］ 华玲玲.加味茵陈汤结合西药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症.贵阳中医学院学报, 2010, 32(6):35-37.

［6］ 孟繁钦, 吴宜艳, 雷涛, 等.茵陈的药理作用及临床应用进展.牡丹江医学院学报, 2009, 30(1):46-48.

［7］ 杨芙蓉.加味茵陈蒿汤联合西医常规治疗新生儿病理性黄疸68例临床观察.中国实验方剂学杂志, 2011, 17(6):260-261.

［8］ 李小娟, 万芬.中药茵陈退黄方剂促进新生儿黄疸消退的临床观察及护理.2010, 21(4):592-593.

［9］ 杨广栋, 陈兰羽, 张莎莎, 等.茵陈在肝病治疗中的应用.吉林中医药, 2011, 31(5):455-456.

［10］ 黎志良, 李金庚.中草药茵陈汤治疗115例慢性乙型肝炎重度疗效评价.肝脏, 2011, 16(4):355-356.

［11］ 刘士林, 王小英.茵陈汤治疗慢性乙型肝炎临床疗效评价.中国疗养医学, 2013, 22(2):149-150.

［12］ 刘亚来, 于庆春, 于俊英.茵陈五苓散治疗高脂血症患者21例疗效观察.山东医药, 2004, 44(22):77.

［13］ 杨天冲.茵陈蒿汤加减治疗高脂血症269例.内蒙古中医药, 2012, 31(5):51.

［14］ 祁万彬.茵陈蒿汤加味治疗糖尿病高脂血症65例疗效观察.中国医疗前沿, 2012, 07(6):20-21.

［15］ 陈瑞林, 徐燕, 谭晓冬, 等.应用中药茵陈汤防治妊高症的研究.海南医学, 2008, 19(5):35-36.

［16］ 陈瑞林.用中药茵陈汤防治妊高症的探讨.海南医药, 2005, 16(8):163-164.

215000 苏州, 南京医科大学附属苏州医院