慢性胰腺炎的临床诊治分析

王巧玲

慢性胰腺炎的临床诊治分析

王巧玲

目的 探讨慢性胰腺炎的临床诊治方法以及治疗原则。方法 慢性胰腺炎患者 18 例 , 搜集其临床诊治方法进行总结分析 , 并对其临床保守治疗原则进行论述。结果 18 例慢性胰腺炎患者 , 胆源性慢性胰腺炎的 12 例 , 酒精性的慢性胰腺炎 6 例。结论 早期诊断与治疗是预防慢性胰腺炎急性发作的有效手段 , 去除发病诱因 , 采用内外科综合治疗 , 延缓病情的发展。

慢性胰腺炎 ；临床诊治分析；体会

慢性胰腺炎主要是胰腺的反复、持续性炎症 , 胰腺出现纤维化或者钙化 , 胰腺管内可见结石形成 , 部分患者可以出现假性囊肿。我国对慢性胰腺炎的报道较少 , 可能与我国酒精中毒较少有关 ；慢性胰腺炎多见于 40～60 岁的人群 , 平均发病年龄为 50 岁左右［1］。2010 年 7 月以来 , 本院收治慢性胰腺炎患者 18 例 , 现就其临床诊断及其治疗进行论述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010 年 7 月以来 , 本院收治慢性胰腺炎患者 18 例 , 其中男 10 例 , 女 8 例 , 年龄 45~65 岁 , 平均年龄55 岁 ；患者的主要临床表现为 ：腹痛 , 所有患者均有腹痛 ,开始为间歇性的疼痛 , 疼痛感的性质多为钝痛或者隐痛 , 疼痛的部位主要位于左上腹 , 可放射至后背部 , 患者坐位或者屈膝位疼痛可缓解；慢性胰腺炎后期患者出现吸收不良综合症以及糖尿病的表现 , 主要是因为胰腺外分泌功能障碍 , 导致患者出现腹胀。食欲减退以及恶心、乏力与脂肪泻。

1. 2 临床诊断方法

1. 2. 1 患者入院后 , 依据患者的临床表现 , 对患者的疾病方向做出大致的判断 , 首先确定其病变的位置 , 位于胰腺及其周围区域。

1. 2. 2 实验室检查 依据临床判断 , 对患者进行实验室检查 , 淀粉酶测定可见患者的血淀粉酶出现升高 , 血浆胰多肽测定 , 可见血浆胰多肽明显下降。

1. 2. 3 影像学检查 CT 基本上成为诊断慢性胰腺炎的主要手段。CT ：可见胰腺体积缩小 , 胰腺管出现轻度扩张 , 10 例患者出现胰腺实质内的钙化 , 5 例患者出现胰腺周围假性囊肿形成 , 假性囊肿主要是由于急性胰腺炎周围渗出未完全吸收 , 导致包裹形成。

2 临床治疗

2. 1 内科保守治疗 首先患者一定要去除导致慢性胰腺炎的临床病因 , 比如 ：戒烟、戒酒。为了防止慢性胰腺炎的急性发作 , 饮食上要注意低脂肪、高蛋白饮食 , 避免患者出现暴饮暴食的现象；对于胰腺外分泌不全的症状可以用足量的胰酶制剂进行替代治疗 ；为了防止胃酸影响胰酶活性 , 可以用西咪替丁进行抑制胃酸分泌；对于腹通的处理可以在麻醉科医师的指导下 , 应用小剂量的非成瘾性麻醉药 ；对于合并糖尿病患者可以给予胰岛素治疗 , 营养匮乏的患者 , 可以给予补充营养、脂溶性维生素以及维生素 B12。

2. 2 手术治疗 严格掌握手术适应证 ：对于内科治疗不能缓解的疼痛 , 发生营养不良的患者 ；合并胰腺囊肿或胰腺假性囊肿的患者；对于胰腺癌不能排除的患者；瘘管形成的患者；胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸的患者；有脾静脉血栓形成以及门静脉高压征引起出血的患者。手术主要采用：胰腺切除；胰腺管减压以及引流术；迷走神经以及腹腔神经节切除术；针对胆道疾病以及门脉高压的手术；手术的主要目的是减轻患者的临床疼痛症状 , 促进胰液流向肠道。

3 讨论

3. 1 慢性胰腺炎的病因以及发病机制 欧美国家慢性胰腺炎的发生多与长期饮酒有关 , 酒精直接或者间接导致胰腺黏稠 , 蛋白质沉积 , 胰管梗阻以及结石形成 , 损伤胰腺实质 , 发生炎症以及纤维化。在我国慢性胰腺炎主要与胆道疾病关系密切 , 常见的病因为结石 , 炎症以及蛔虫 , 炎症感染或者结石导致胆总管开口部位或者胰腺胆管交界处狭窄或梗阻 , 导致胰液流出受阻 , 胰腺管内的压力增高 , 导致胰腺腺泡破裂 ,损伤胰腺实质；胆道疾病引起慢性胰腺炎的病变部位主要位于胰头部位 , 胰腺头部增大 , 纤维化 , 但是导致胰腺钙化少见 , 梗阻性黄疸较为多见 , 腹痛部位位于上腹部或者右上腹部是我国慢性胰腺炎的特点［2］。

3. 2 诊断及其鉴别诊断 慢性胰腺炎临床表现无明显特异性 , 患者有胆道疾病以及长期饮酒 , 出现持续性上腹部疼痛应该高度怀疑本病 , 结合实验室以及影像学检查基本能够确诊；传统的临床五联征：上腹部疼痛、胰腺钙化、假性囊肿、糖尿病以及脂肪泻可作为诊断的依据。慢性胰腺炎主要与胰腺癌进行鉴别诊断 , 胰腺癌呈进行性 , 胰腺穿刺活检以及胰液细胞学检查可以提供主要临床依据；CT下的强化扫描可见胰腺肿块的高强化。

总之 , 我国慢性胰腺炎的发病率呈升高趋势 , 病因较多 ,酒精性和胆源性仍是主要致病因素。慢性胰腺炎症状无特异性 , 易发生并发症 , 诊断仍依靠影像学检查。目前治疗仍以内科治疗为主 , 有并发症或内科治疗无效时 , 可给予外科治疗和内镜治疗。

［1］王洛伟 , 李兆申 , 李淑德 , 等 .慢性胰腺炎全国多中心流行病学调查 .胰腺病学 , 2007, 7(1):1-5.

［2］张秀卿．重症急性胰腺炎 38 例临床护理 .齐鲁护理杂志 , 2009, 15(6):12.

2014-04-23］

262718 山东省寿光市古城街道卫生院