标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察

李洪斌

标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察

李洪斌

目的探讨标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法102例重型颅脑损伤的患者, 随机分为两组, 实验组51例, 对照组51例, 实验组采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗, 而对照组则采用常规的骨瓣开颅术, 观察两组患者术后的恢复情况, 记录患者的术后良好率、术后病死率、并发症等, 并比较分析。结果实验组术后良好率52.9%远高于对照组的23.5%, 实验组并发症发生情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤疗效较传统治疗方法好, 术后恢复快, 值得临床推广。

重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅术；并发症

重型颅脑损伤发病急, 病情发展快, 对患者的生命健康影响大, 临床上多采用颅内减压进行治疗。常规的骨瓣开颅术不能很好的暴露病灶, 减压不充分。而最近流行的标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的治疗有较好的疗效, 能提高患者的预后, 减少并发症的发生［1］。本研究中, 选取102例重型颅脑损伤患者, 分别采用标准外伤大骨瓣开颅术和常规的骨瓣开颅术治疗, 探讨治疗重型颅脑损伤的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取来本院治疗的102例重型颅脑损伤患者, 随机分为两组, 实验组51例, 男29例, 女22例, 年龄22～71岁, 平均年龄(37.1±3.7)岁；对照组51例, 男30例,女21例, 年龄23～73岁, 平均年龄(38.2±3.9)岁。两组患者的性别、年龄等各方面临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手术方法 实验组采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗：在颧弓上耳前1 cm处做切口, 沿耳廓后上方到达顶骨结节,并沿正中线至额部, 选取5～6个钻骨孔。选取的钻骨孔要保证额底能充分暴露。接着对硬膜外血肿进行清除术, 进行颅内止血。打开硬脑膜, 暴露内部内容物, 然后进行较为彻底的清除脑内的坏死组织并同时进行止血。术后采用减张缝合硬脑膜。而对照组则采用常规骨瓣开颅术：采用CT定位,确定血肿位置, 在额颞顶部进行开颅, 术后根据实际情况决定是否缝合。

1.3统计学方法 所有数据通过SPSS15.0统计学软件进行处理分析, 计量资料以均数±标准差表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后疗效比较 实验组术后良好27例, 良好率为52.9%, 远高于对照组的12例, 良好率23.5%, 实验组死亡5例, 病死率9.8%, 低于对照组的死亡8例, 病死率15.7%, 两组良好率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2术后患者并发症发生情况 ①脑切口疝：实验组4例(7.8%), 对照组10例(19.6%)；②硬膜下积液：实验组5例(9.8%), 对照组15例(29.4%)。实验组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重型颅脑损伤是一种神经外科急诊重症, 且具有很高的致残率和致死率。外科手术治疗仍然是治疗重型颅脑损伤比较有效的方法［2］。重型颅脑损伤常伴有严重脑挫裂伤和恶性颅内高压。显而易见, 充分降低颅内压, 清除颅内血肿及坏死脑组织, 并减少脑水肿, 能够充分止血。经过近年来临床对重型颅脑损伤外科手术的不断研究, 标准外伤大骨瓣开颅术对于治疗重型颅脑损伤具有相当不错的效果。手术中骨窗是否能将脑内结构充分暴露, 是否能够将颅内血肿及坏死脑组织充分清除, 是防止继发性脑水肿及脑出血的关键所在,也是患者预后效果好坏的关键［3］。常规的骨瓣开颅术由于不能很好的使病灶充分暴露, 因此很难彻底清除坏死脑组织,减压不彻底, 存在很多弊端。而本研究中采用的标准外伤大骨瓣开颅术则具有骨窗大, 能彻底暴露病灶, 清除脑内坏死组织, 进行颅内止血, 颅内减压, 对于防治重型颅脑损伤的并发症有极好的效果。本研究中, 针对实验组和对照组的两种手术的疗效以及并发症的发生率, 能很好的说明标准外伤大骨瓣开颅术具有优于常规开颅术特点, 因此值得在临床推广。

［1］ 葛海涛.标准外伤大骨瓣减压术治疗额颞顶部重型颅脑损伤预后分析.疑难病杂志, 2011, 20(2):132-133.

［2］ 谭永康, 徐晓波, 施小龙, 等.标准大骨瓣开颅减压术在治疗重型颅脑损伤并发脑疝中的应用.立体定向和功能性神经外科杂志, 2011, 24(2):114-116.

［3］ 陈子才.标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗对冲性颅脑损伤临床分析.广西医科大学学报, 2012, 29(6):963-964.

2014-05-26］

115100 辽宁省大石桥市中心医院神经外科