手术治疗儿童习惯性髌骨脱位效果分析

马远

手术治疗儿童习惯性髌骨脱位效果分析

马远

目的探讨手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的方法。方法采用髌骨外侧支持带广泛松解、内侧关节囊紧缩、股内侧肌移位及半侧髌腱内移的联合软组织手术治疗32例习惯性髌骨脱位患儿。结果经评估患儿优25例, 良6例, 差1例。结论联合软组织手术是治疗儿童习惯性髌骨脱位的有效方法。

髌骨脱位；联合软组织手术；疗效

习惯性髌骨脱位在临床上并不少见, 是由于多种原因导致的发育畸形, 但有关此病的研究报道较少［1］, 2006～2012年本院对32 例习惯性髌骨脱位的患儿进行手术治疗, 效果较好, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例共32例, 临床检查显示患侧股四头肌萎缩, 髌骨移动度增大, 患儿主动屈膝20～30°时髌骨向外侧脱位。X线显示患侧髌骨外观发育形态较小, 股骨外踝发育不全, 髌骨脱位于外踝前外侧。

1.2手术方法 股骨下端及膝前纵弧形切口, 手术过程中作者首先松解髌外侧挛缩组织和关节囊, 再松解股内侧肌,将髌骨推至正常位置, 修补外侧关节囊。将髌腱外1/2游离后从止点处切下, 重新确定髌腱的新止点, 切开骨膜, 包埋内移的外1/2髌腱止点后重叠缝合, 缝合股内侧肌远端游离缘, 髌骨内上缘也与此肌缝合固定。

1.3术后处理 长腿石膏前后托制动于伸膝位, 术后2周开始行主动肌肉收缩训练, 5～6周去除石膏开始膝关节主动屈伸活动, 需要注意的是禁止做膝关节被动屈伸活动。

2 结果

32例患儿均获得随访, 时间10个月～7年, 其中有1例患儿发生浅表皮肤坏死导致伤口延迟愈合, 未发生切口感染, 1例患儿术后3个月复查时发生再次脱位, 与半年后再次手术, 经分析发生再次脱位的原因可能与术中缝合不牢固有关。其余患儿均于术后3个月负重活动, 10个月已完全恢复并可参加体育活动, 全部患儿随诊时均无髌骨再脱位, X 线片显示髌骨位置基本正常。根据患儿主观满意程度、常规膝关节检查和参加体育运动的能力三方面评估：25例患儿评为优(78.1%), 6例评为良(18.8%), 1例因发生再脱位需再次手术而评为差(3.1%), 优良率达96.9%。

3 小结

儿童习惯性髌骨脱位是骨科常见疾病, 可引起慢性膝关节疼痛及不稳等症状［2］, 是由多种复杂病因所致的一种发育性畸形, 甚至有文献称之为先天性髌骨脱位［3,4］。本组病例X线显示患儿均有股骨外踝发育不全, 患侧髌骨外观与正常相比发育较小, 这也说明该病与先天性发育不全有关, 但也有患者健侧未手术的股骨外踝也存在发育不良, 这也说明本病并非完全的先天因素, 后天因素也有可能是其发病因素。本组部分患儿会出现髌骨外侧支持带挛缩及股四头肌内侧头发育不良, 这些都是导致髌骨脱位或半脱位的解剖学因［5］。一般认为单一术式缺点多, 联合术式效果较好［6,7］。

综上所述, 作者认为, 采用髌骨外侧支持带广泛松解、内侧关节囊紧缩、股内侧肌移位及半侧髌腱内移的联合软组织手术, 能够使髌骨周围软组织获得调整, 维持髌股关节的稳定性, 效果较好, 值得推广。

［1］ Letts RM , Davidson D, Beaule P.Semitendinosus tenodesis for repair of recurrent dislocation of the patella in children.JPediatr Orthop, 1999, 19(6):742-747.

［2］ Beasley LS, Vidal AF.Traumatic patellar dislocation in children and adoles-cents treatment update and literature review.Curr Opin Pediatr, 2004, 16(1):29-36.

［3］ Langenskiold A, Ristila V.Congenital dislocation of the patella and ist oper-ative treatment.J Peditar Orthop, 1992, 12(3):315-323.

［4］ McCall RE, lessenberry HB.Bilateral congenital dislocation of the patella.J Pediatr Orthop, 1987, 7(1):100-102.

［5］ Hing CB, Shepstone L, Marshall T, et al.A Laterally positioned concave trochlear groove prevents patellar dislocation.Clin Orthop Relat Res, 2006(447):187-194.

［6］ 王来喜, 袁芳.重建髌骨内侧韧带治疗儿童复发性髌骨脱位.中国矫形外科杂志, 2007, 15(1):37-38.

［7］ 祝钧, 祝云利, 吴海山, 等.不同软组织移植治疗儿童复发性髌骨脱位的比较.中国组织工程研究, 2013, 17(18):3413-3420.

2014-06-25］

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