米非司酮联合米索前列醇在治疗过期流产中的临床效果观察

许星群 余咏红

米非司酮联合米索前列醇在治疗过期流产中的临床效果观察

许星群 余咏红

目的探讨米非司酮联合米索前列醇治疗过期流产的临床效果。方法将120例过期流产患者随机分为观察组和对照组, 每组60例。观察组每12 h空腹口服米非司酮50 mg, , 共4次200 mg,第3天上午空腹口服米索前列醇0.6 mg。对照组按照传统方法口服决雌醇1 mg, 2次/d, 连服5 d。两组均在服药后观察并行清宫术。结果观察组在胚胎自然排出情况、宫颈扩张效果、人工流产综合征发生率、术后阴道流血量及时间、再次清宫率等方面明显优于对照组。结论米非司酮联合米索前列醇在治疗过期流产中明显缩短了治疗时间, 效果显著, 简单易行, 患者痛苦少, 值得在计划生育妇科临床推广使用。

米非司酮；米索前列醇；过期流产

过期流产, 又称稽留流产, 是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。由于胎盘组织机化, 与子宫壁紧密粘连, 致使刮宫困难, 是自然流产中最难处理的一种类型。近几年来, 本区站采用米非司酮联合米索前列醇的治疗方法,与传统方法相比, 探讨其临床治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本区站2011年1月~2013年12月计划生育妇科收治的120例过期流产患者, 年龄在21~47岁, 均属妊娠12周内的早期流产。所有患者排除盆腔器质性病变和内外科合并症, 均符合妇产科学中稽留流产的诊断标准, 术前检查血常规、凝血四项、白带常规等均在正常范围, 无口服米非司酮和米索前列醇禁忌证。

1.2方法 观察组60例, 口服50 mg, 每12 h一次, 共4次200 mg, 服药前后禁食、水2 h, 第3天早上空腹口服米索前列醇0.6 mg。对照组口服决雌醇1 mg, 2次/d, 连服5 d。两组均在站观察, 如果胚胎自然排出, 即时清宫。未自然排出者4 h内行清宫术。

1.3观察疗效 观察两组在妊娠组织物自然排出、宫颈扩张效果、人工流产综合征发生率、术后阴道流血量及时间、再次清宫率等情况。

2 结果

2.1妊娠组织物自然排出情况 观察组56例, 有效率94%,对照组自然排出3例, 有效率5%, 观察组明显高于对照组。

2.2宫颈扩张效果 观察组60例均已扩张, 清宫术中无需再扩张宫颈。对照组中只有6例宫颈已经扩张, 观察组明显高于对照组。

2.3人工流产综合征发生率 观察组清宫术中无人工流产综合征发生, 对照组中有2例发生人工流产综合征, 经过心理疏导、吸氧、输液治疗后缓解。

2.4术后阴道流血量及时间、再次清宫率 观察组中60例阴道流血量均少于月经量, 流血时间在10 d内, 未再次清宫。对照组有5例阴道流血量多于月经血, 时间超过20 d淋漓不尽给予药物治疗, 且有2例行二次清宫术。

3 讨论

过期流产作为一种特殊类型的流产, 因胎盘组织与子宫壁紧密粘连, 致使刮宫困难, 刮宫易造成子宫穿孔、流血过多,是妇科临床中最难处理的一种。以往常用的方法是在刮宫前使用雌激素, 但效果不能令人满意。

米非司酮是一种合成类固醇, 具有抗孕酮作用, 能与孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合, 从而阻断孕酮活性而终止妊娠, 同时, 由于妊娠蜕膜坏死, 释放内源性前列腺素(PG),促进子宫收缩及宫颈软化。米索前列醇具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用, 与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。

近几年来, 本区站采用米非司酮配伍米索前列醇的方案治疗过期流产具有大大缩短术前用药时间、提高妊娠物自然排出率、促进宫颈软化扩张、减少术后阴道流血及时间、提高一次清宫成功率等优点, 大大降低了不良反应发生风险。在计划生育妇科临床治疗中, 特别对于初孕妇女易于接受,值得推广使用。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2009:371.

［2］ 陈秋菊, 陆梅, 程利南.小剂量米非司酮胶囊配伍米索前列醇终止早孕的临床研究.中国计划生育学杂志, 2012(05):332-334.

［3］ 李文荣, 吴绍凤, 张美菊.米非司酮、米索前列醇联合清宫术三联治疗稽留流产的临床应用.中国医药指南, 2013(16):622-623.

245700 黄山区耿城镇计划生育服务所(许星群)；黄山市黄山区计划生育服务站(余咏红)