慢性泄泻的治疗体会

成礼明

慢性泄泻的治疗体会

成礼明

慢性泄泻；治疗

慢性泄泻往往是由急性泄泻失治或迁延日久而致, 临床往往伴见倦怠乏力, 面色少华, 或形体消瘦, 浮肿气怯等脾虚症状。作者根据临床不同表现, 分别采取益气健脾、温肾健脾、疏肝健脾等法, 其效灵验, 现叙述如下。

1 脾肾阳虚型

症见形寒肢冷, 便溏或滑脱不禁, 完谷不化, 或五更腹泻, 肠鸣, 泻后则安, 苔白滑, 脉细弱。治宜温肾健脾, 涩肠止泻。方选四神丸加减。

患者, 男, 60岁, 2014年1月12日初诊。因饮食不节罹患慢性泄泻10余年, 时轻时重, 反复发作, 初服黄连素之类等药可奏效, 但停药即发, 晨起即泄, 形寒肢冷, 形体消瘦,面色少华, 舌质淡苔薄白, 脉沉细。证属脾肾阳虚。治宜温肾健脾, 固肠止泻。方选四神丸加减：吴茱萸12 g, 补骨脂12 g,五味子12 g, 肉豆蔻12 g, 白术15 g, 茯苓18 g, 诃子15 g, 肉桂6 g, 1剂/d, 水煎早中晚饭后温服。连服20剂, 大便成形, 精神转佳, 饮食增进。继服10剂诸症悉除。随访至今, 病未复发。

2 肝郁脾虚型

症见郁闷不舒, 或性急易怒, 腹胀肠鸣, 腹痛即泻, 泻后痛减, 得矢气胀缓, 苔薄白, 脉弦细。证属肝郁脾虚。治宜疏肝健脾。方用痛泻要方加减。

患者, 女, 42岁, 2012年12月21日初诊。因情志不遂诱发泄泻4年余, 腹痛腹胀, 大便日行3～5次, 溏而不爽, 夹有黏液, 泻后痛减, 食少, 胸闷嗳气, 苔薄, 脉弦细。证属肝郁脾虚。治宜疏肝健脾。方用痛泻要方加减：炒白芍30 g,白术18 g, 陈皮12 g, 防风6 g, 茯苓30 g, 山药18 g, 柴胡9 g,升麻6 g, 制半夏12 g, 1剂/d, 水煎早中晚饭后温服。服药6剂,症状大减。继服10剂病已痊愈, 随访年余, 病未复发。

3 脾胃虚弱型

症见怠惰嗜卧, 食欲不振, 形体消瘦, 肠鸣腹泻, 稍进油腻之品诱发加重, 舌质淡, 苔白体胖, 脉细弱。证属脾胃虚弱。治宜益气健脾。方选参苓白术散加减。

患者, 男, 51岁, 2013年8月16日初诊。患者3年前因饮食不节引起腹泻, 日行3～4次, 稍进油腻之品诱发加重,经多方医治乏效。刻下：腹泻腹胀, 日行4～5次, 大便稀溏无脓血及黏液便, 形体消瘦, 精神疲惫, 饮食不振, 舌质淡苔白, 脉细弱。证属脾胃虚弱。治宜益气健脾。方用参苓白术散加减：白术12 g, 党参18 g, 白扁豆18 g, 山药15 g, 木香9 g,车前子15 g, 茯苓30 g, 大枣12 g, 炒三仙各20 g, 1剂/d, 水煎早中晚饭后温服。连服20剂, 病已痊愈。

4 小结

慢性泄泻患者由于脾胃功能虚弱, 消化吸收功能甚差,在给予药物治疗的同时, 不可忽视对患者的饮食指导, 大凡生冷、粗硬、刺激性食物皆当忌之。

2014-06-19］

402295 重庆市江津区石蟆中心卫生院