头颈部神经鞘瘤的临床特征、诊断及治疗

王志勇

（江西省信丰县人民医院耳鼻喉-头颈外科，江西 信丰 341600）

头颈部神经鞘瘤的临床特征、诊断及治疗

王志勇

（江西省信丰县人民医院耳鼻喉-头颈外科，江西 信丰 341600）

目的探讨头颈部神经鞘瘤的临床特征、诊断以及治疗方法。方法选取2011年11月至2013年11月在我院接受头颈部神经鞘瘤治疗的患者25例为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，对这一疾病的临床特征、诊断方法和治疗方法进行探讨和分析。结果头颈部神经鞘瘤的主要表现有鼻塞、面瘫和声嘶等，患者手术前行CT或MRI检查，诊断准确率分别为20%、10%；对所有患者均给予手术切除治疗。结论在对头颈部神经鞘瘤的早期诊断的准确率较低，对这一疾病的诊断还依赖于病理检查，肿瘤次全切术是对这一疾病较为理想的治疗方法，具有良好的预后，具有非常显著的效果。

头颈部神经鞘瘤；临床特征；病理检查；诊断方法

神经鞘瘤是临床上较为少见的一种良性肿瘤，因为，这一肿瘤来自周围神经鞘膜上的施万细胞，所以，临床上又称其为施万细胞瘤，这一疾病可以发生在患者的全身各处，其中头颈部的患者25%～45%[1]。在对头颈部神经鞘瘤实施治疗的过程中，常用的治疗方法为手术治疗，但是治疗之前应该了解疾病的临床特征，进行准确的影像学诊断，选择有效的手术和进路的方法，在这样的情况下就应该对头颈部神经鞘瘤的临床特征、诊断以及治疗方法进行分析[2]。本文选取2011年11月至2013年11月在我院接受头颈部神经鞘瘤治疗的患者25例为研究对象，对头颈部神经鞘瘤的临床特征、诊断以及治疗方法进行了探讨和分析，并取得了很好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年11月至2013年11月在我院接受头颈部神经鞘瘤治疗的患者25例为研究对象，其中男性16例，女性9例，年龄最大的为66岁，年龄最小的为15岁，平均年龄39.4岁，常见的临床表现有长期的面部抽搐、耳鸣以及耳聋和面瘫、咽部异物感、间歇性声嘶、视力下降、眩晕、头痛等，肿瘤来源与交感神经10例，迷走神经9例，舌下神经2例，臂丛神经4例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法：在对患者实施手术治疗之前，用CT或MRI检查对患者进行诊断，其诊断的结果与手术后的病理学诊断进行对比和分析。

1.2.2 手术方法：所有患者均给予手术切除治疗，手术进路依据患者肿瘤的大小和位置进行选择。其中鼻侧切开术患者有6例，颈侧切开术患者有4例，乳突根治术患者有5例，喉裂开术患者有6例，远外侧进路颈静脉孔肿瘤切除术患者有4例，其中有20例患者给予完整肿瘤切除手术，5例患者给予大部分肿瘤切除手术。

2 结 果

2.1 在本次实验研究中，手术治疗后病理学诊断全部患者均为头颈部神经鞘瘤，对参加实验的25例患者在手术之前均给予CT或者MRI诊断。本组患者中进行CT诊断的患者有15例，其中可以明确诊断为神经鞘瘤的患者有3例，误诊为胆脂瘤的患者有2例，听神经瘤的患者有1例，其余的9例患者无法明确的诊断，其诊断与病理学诊断的符合率为20.0%；进行MRI诊断的患者有10例，其中明确的诊断为头颈部神经鞘瘤的患者有1例，误诊为听神经肿瘤的患者有1例，误诊为颅咽管瘤的患者有2例，其余6例无法明确诊断，其诊断与病理学诊断的符合率为10.0%。

2.2 在参加本次实验研究的25例患者中，听力下降的患者有1例，声嘶患者有1例，术后并发持续性动眼神经麻痹的患者有2例，并发症的发生率为16.0%。随访成功的患者有23例，随访率为92.0%，随访的时间在6个月～10年，其中手术全部切除的患者有19例，有1例患者死亡，其余18例患者并未发生复发的现象，部分手术切除患者有4例，其中死亡1例，其余3例中有1例患者发生了复发的情况，经放射性治疗和再次手术治疗后肿瘤缩小。

3 讨 论

通过对头颈部神经鞘瘤的临床特征进行探讨和分析可知，这一疾病可发生于腮腺、口底、颊部以及腭部、颌骨和唇及牙龈等处，其中以颈部和面部较为多见，临床症状与神经起源有着密切的关系[3]。头颈部神经鞘瘤起源于迷走神经、臂丛神经、交感神经以及舌下神经，颅底部位的脑神经来源以及头疾病小的分支神经者均非常少见，这一肿瘤的生长缓慢，可以长期没有任何的临床症状和体征，明显可以触及的肿块可能是较为明显的唯一体征，临床较难进行早期发现[4]。

在对头颈部神经鞘瘤进行临床诊断的过程中，常用的两种方法分外别为CT和MRI，但是神经鞘瘤大多沿神经走形轨道而存在，所以，在大多数情况下超声检查并不能直接显示肿瘤的神经来源。对头颈部神经鞘瘤患者进行CT扫描可以显示疾病发生的部位，形态以及大小和侵及范围均有着一定的作用，神经鞘瘤CT平扫呈等密度，课件放射性的强化以及环形强化和点状团状增强等多种模式，低密度区中伴团状高密度的改变为头颈部神经鞘瘤CT的主要影响表现；头颈部神经鞘瘤MRI检查的常见表现为T1WI低信号，T2WI信号不均匀，周围可看见低信号纤维包膜，影像学的检查有助于早期病变的发现，但是神经鞘瘤在绝大多数情况下不容易与其他疾病进行区别，确诊需要依靠于病理学检查[5]。

头颈部神经鞘瘤一般对放射性治疗均不敏感，而且肿瘤又时常有包膜，所以，手术治疗是对这一疾病实施治疗的主要方法，而手术进路可以根据患者肿瘤所在的位置、侵犯的范围以及病理的类型进行选择。常见的手术方法有鼻侧切开术、颈侧切开术、乳突根治术、喉裂开术、远外侧进路颈静脉孔肿瘤切除术等，对于浅表位置、涉及范围较小的患者可以给予部分切除治疗，而疾病相对严重的患者可以给予完全切除治疗，而且实施完全手术切除治疗可以有效的控制复发率，但是为了保护患者的神经不受损伤肿瘤次全切术是最为理想的。

在本次试验研究中可知，头颈部神经鞘瘤的主要表现有鼻塞、面瘫和声嘶等，患者手术前行CT或MRI检查，诊断准确率分别为；对所有患者均给予手术切除治疗。综上所述。在对头颈部神经鞘瘤的早期诊断的准确率较低，对这一疾病的诊断还依赖于病理检查，而手术完整切除手术是有效的治疗方法，具有良好的预后，具有非常显著的效果。

[1] 李智信,杜豆,贺智林,等.巨大低度恶性外周神经鞘瘤1例并文献回顾[J].现代肿瘤医学,2013,21(2):422-424.

[2] 孙臻峰,张佳,王国良,等.颈部神经鞘瘤44例临床分析[J].肿瘤学杂志,2012,18(9):668-669.

[3] 徐静.头颈部神经鞘瘤临床诊断和治疗(附25例报告)[J].中国实用医药,2012,7(7):67-68.

[4] 张惠娟.针吸细胞学在颈部肿块神经鞘瘤诊断中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(7):51-52.

[5] 吴芹,陈燕萍,徐嬿,等.咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤的影像鉴别诊断[J].临床放射学杂志,2011,30(8):1116-1119.

R739.31

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1671-8194（2014）34-0208-02