米非司酮与甲氨蝶呤联合用药治疗异位妊娠的疗效分析

王 锐

（长春市绿园区妇幼保健院，吉林 长春 130062）

米非司酮与甲氨蝶呤联合用药治疗异位妊娠的疗效分析

王 锐

（长春市绿园区妇幼保健院，吉林 长春 130062）

目的探讨米非司酮与甲氨蝶呤联合用药治疗异位妊娠的临床疗效。方法选取需要异位妊娠患者86例，随机分为对照组和治疗组。对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察组在给予甲氨蝶呤治疗的基础上，联合米非司酮治疗异位妊娠，进行疗效比较观察。结果根据治疗异位妊娠的疗效判定标准：对照组治愈20例（46.51%），有效12例（27.91%），总有效率74.42%，包块缩小21例（48.84%），血中HCG值下降32例（74.42%），血中HCG值恢复正常时间（18.8±1.3）d；治疗组治愈26例（60.47%），有效13例（30.23%），总有效率90.70%，包块缩小31例（72.09%），血中HCG值下降39例（90.70%），血中HCG值恢复正常时间（13.2±1.1）d。治疗组的疗效明显好于对照组，经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。结论在应用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的基础上，联合米非司酮治疗异位妊娠，不仅可以提高治疗效果，而且可以改善和提高患者临床治疗指标，值得临床推广。

米非司酮；甲氨蝶呤；联合用药；异位妊娠；疗效分析

异位妊娠又被称之为宫外孕，是妇科常见疾病，其中输卵管、卵巢、宫颈和腹腔等为异位妊娠部位，临床上最常见的是输卵管妊娠，高达90%以上。输卵管妊娠在妇产科疾病中比较严重的急腹症[1]，该病的发生率越来越高，若有破裂或流产的现象出现，腹腔内就会有大出血症状，一旦没有得到及时治疗，孕妇的生命就会遭到严重威胁。异位妊娠的早期诊断技术不断发展，异位妊娠的治疗方法也广为关注，药物治疗仍然成为最主流。米非司酮是孕酮拮抗剂药物，其治疗异位妊娠的机制是通过阻止孕激素受体和孕酮的结合，使脱膜因为缺血和变性出现脱落，造成绒毛组织的血液供应不足，直接抑制了卵细胞的发育，同时米非司酮也可以抑制黄体功能，尤其是大剂量的米非司酮具有溶解黄体的作用，最终因胚芽的坏死而引起流产。甲氨蝶吟是一种叶酸拮抗剂药物，其治疗异位妊娠的机制是与细胞内二氢叶酸还原酶特异性结合，阻碍了四氢叶酸的生成，使体内不能进一步合成嘌呤和嘧啶，抑制了DNA和蛋白质的合成，同时造成胚胎滋养细胞无法正常分裂，最终造成胚胎死亡[1]。针对这一情况，我院对于异位妊娠患者采用米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗得到了不错的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年7月至2014年1月我院收治的异位妊娠的患者86例，将患者采用随机分组的方法，分成对照组和治疗组，其中对照组43例，年龄22～34岁，平均年龄28岁，有孕产史28例，占65.1%，无孕产史15例，占34.9%；治疗组43例，年龄21～35岁，平均年龄28岁，有孕产史27例，占62.8%，无孕产史16例，占37.2%。两组在年龄和有无孕产史方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法：异位妊娠的诊断很明确，需要尿、血常规检查，肝、肾功能和电解质等的检查，并且结果均为正常[2]，并且询问患者了解到她们都没有米非司酮和氨甲蝶呤的禁忌证。对照组的患者采用静脉滴注甲氨蝶呤治疗，将80 mg甲氨蝶呤溶于100 mL生理盐水中，每天1次。治疗组的患者在静脉滴注甲氨蝶呤治疗的基础上，口服米非司酮治疗，甲氨蝶呤的配制方法和给药方法与对照组一致，而米非司酮采用空腹口服的给药方法，每天2次，每次50 mg。

1.3 观察指标：用药后需要观察指标：①生命体征，每7 d进行肝功能、肾功能和尿、血常规的检查，同时要检测药物是否具有肝、肾功能损害和骨髓抑制的不良反应；②腹腔内是否有出血症状和腹部疼痛的感觉；③血中HCG值需要隔3 d检查1次；④阴道彩超检查需要每7 d一次，主要用于监测妊娠包块的大小。在用药7 d以后，根据检查的结果，来确定患者是否需要进行第2个治疗疗程。

1.4 疗效判定标准。治愈：临床症状彻底消失，阴道彩超结果显示异位妊娠的包块有缩小或消失的现象，并且血中HCG值降低到正常范围。有效：临床症状减轻，阴道彩超结果显示异位妊娠的包块略有缩小，并且血中HCG值降低且趋于正常范围。无效：临床症状没有任何变化，并且出现腹部疼痛感很强烈、腹腔内出血量增多、血中的HCG值保持不变或者略有升高、阴道彩超检查结果显示妊娠包块比之前的大等现象。

1.5 统计学处理：观察两组的治疗效果和治疗后临床指标数据，采用卡方检验的统计方法对结果，进行比较分析，应用SPSS11.0软件统计数据。P＜0.05，说明两组具有显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较：①对照组：治愈20例（46.51%），有效12例（27.91%），无效11例（25.58%），总有效率74.42%。②治疗组 治愈26例（60.47%），有效13例（30.23%），无效4例（9.30%），总有效率90.70%。两组数据比较，治愈、有效和总有效率卡方检验，P＜0.05，说明经过统计学处理后，有显著性差异。

2.2 治疗后临床指标比较[3]：①对照组：包块缩小21例（48.84%）；血中HCG值下降32例（74.42%）；血中HCG值恢复正常时间（18.8± 1.3）d。②治疗组：包块缩小31例（72.09%）；血中HCG值下降39例（90.70%）；血中HCG值恢复正常时间（13.2±1.1）d。两组数据比较，包块缩小例数、血中HCG值下降例数和血中HCG值恢复正常时间，卡方检验，P＜0.05，说明经过统计学处理后，有显著性差异。

3 讨 论

异位妊娠是一种常见的妇科疾病，也是位于急腹症的榜首，并且在几种异位妊娠中输卵管妊娠的患病率和致死率是最高的[4]。早期诊断技术中B超声像技术和HCG检测技术得到了快速发展，也得到了很多妇科医师的青睐，同时为异位妊娠的早期治疗提供了宝贵时间。对异位妊娠的患者来讲，手术治疗不仅给塔门带来了精神和身体的双层创伤，而且也不能保持她们拥有完整的身体，因此我院更好地为患者排忧解难，在采用早期诊断技术的同时，结合米非司酮与甲氨蝶呤治疗异位妊娠。米非司酮不仅是一种新型的抗孕激素药物，而且是糖皮质激素受体和孕激素受体的拮抗剂，对雌激素依赖性的组织增生具有抑制和抗氧化作用，同时可以与孕酮受体和糖皮质激素受体结合，并且它对子宫内膜黄体酮受体的亲和力弱于孕酮受体，能够和孕激素受体竞争性结合，阻断了孕酮对子宫内膜蜕膜化的维护，造成蜕膜细胞的变性和坏死，微血管出现充血水肿症状，使滋养细胞因为供血不足而发生退行性病变，最终导致胚胎死亡，终止怀孕。甲氨蝶呤是一种抗代谢类的药物，其治疗疾病的机制主要是通过对四氢叶酸的合成造成抑制，使细胞的形成和增生受到阻碍，从而使异位妊娠的胚胎无法正常发育，最终被吸收。虽然米非司酮和甲氨蝶呤在治疗异位妊娠的作用机制和作用靶点各不相同，但是二者联合使用可以增加治疗效果，起到协同作用[5]，并且不会产生严重的不良反应。通过观察两组的治疗效果和治疗后临床指标发现，与对照组相比，治疗组治疗效果更好、血中HCG值下降例数更多、血中HCG值恢复到正常所用时间更短和包块缩小例数更多。需要注意的是，甲氨蝶呤具有较多的不良反应，其中胃肠道反应较为常见，肝内损伤也是由丙氨酸氨基转移酶增高造成，骨髓抑制等，因此服用甲氨蝶呤之后，不光要定期检查血中HCG值和阴道彩超，还要进行肝、肾功能和尿、血常规的检查，可以检测是否有肝、肾功能损害和骨髓抑制等不良反应[6]，一旦出现异常，要及时给予相应治疗；而米非司酮没有明显的不良反应。因此，在应用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的基础上，联合米非司酮治疗异位妊娠，不仅可以提高治疗效果，而且可以改善和提高患者临床治疗指标，值得临床推广。

[1] 关哲.米非司酮联合氨甲蝶呤治疗异位妊娠82例分析[J].中国实用医药,2009,4(2):138-139.

[2] 张红英.氨甲蝶呤配伍米非司酮保守治疗异位妊娠的临床观察[J].海峡药学,2009,21(6):182-183.

[3] 杨映玲,刘淑梅.米非司酮与甲氨蝶呤联合保守治疗异位妊娠的临床观察[J].宜春学院学报,2013,35(9):88-90.

[4] 陈小美.米非司酮联合氨甲喋呤治疗异位妊娠分析[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(243):83.

[5] 罗丹,钟玲,赵腾飞.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价[J].解放军医学杂志,2011,36(2):184-187.

[6] 周平.MTX单次与多次给药方式保守治疗异位妊娠比较[J].中国优生与遗传杂志,2011,19(1):68-69.

R714.22

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1671-8194（2014）34-0255-02