手术中输血的护理

祁丽霞

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

手术中输血的护理

祁丽霞

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的探讨手术室在手术过程中输血的方法和注意事项，确保输血安全。方法统计2012年1月至2013年12月手术中输血的500例患者，从手术室工作角度出发，严格执行查对制度，输血中注意血液速度、温度。结果手术室护士和送血护士、麻醉师严格核对无差错发生，能够正确使用血液加温仪器和加压输血泵。结论手术中输血是抢救患者的重要手段，手术室护士应以严谨的工作态度严格执行查对制度，正确使用输血仪器和输血设备是确保患者安全的首要因素。

手术室；输血；护理

输血是手术室常用的护理操作技术，护理人员是输血治疗实施过程中最后一步的执行者，如果输血护理制度严密，操作过程程序规范，可以实现为患者安全输血的最好的把关人作用[1]。在手术室抢救患者的特殊环境里，手术室护士是输血治疗实施过程中最后的具体执行者，也是重要的输血安全把关人，现将手术室紧急输血报道如下。

1 临床资料

2012年1月至2013年12月手术中实施输血的500例患者，普外科240例，脑外科94例，骨科69例，胸外科52例，其他科室共45例。输血红细胞少浆的一般在2～6单位，全血一般在200～400 mL，血浆一般在200～600 mL。

2 常用血液制品的种类及特点

2.1 全血：新鲜血、库血，一般临床发给全血的较少。

2.2 血浆：保存时间长，可发挥与全血相似的作用。

2.3 成分血：优点是一血多用，节约血源，不良反应少。

2.4 输血的注意事项

2.4.1 当手术中出现大量失血等情况，手术室巡回护士应根据医嘱告知血库人员手术中需血量、送血，并与送血人员共同严格核对患者的住院号、姓名、性别、病室、床号、血型、血液种类、血袋号和交叉配合结果、血量、采血日期以及Rh阴阳性、检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常，做好第一关把关人。

2.4.2 输血前巡回护士必须再次与麻醉医师实行“唱读法”共同出声按照项目核对，2人必须输血前仔细检查血液的质量、包装，输血前后用生理盐水冲洗输血管道，除0.9%氯化钠注射液不得加入其他药物，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，认真用盐水冲洗输血器，要求2人核对再接下一袋血继续输注。

2.4.3 血液的保管：正常库存血上层为血浆淡黄色，半透明，下层为红细胞层均匀暗红色，二者界限清楚，无血凝块，若发现两层浑浊或血浆变红，界限不清等说明血液可能有变质不能输入。血制品从血库进入手术室必须放入指定的低温运输箱由专人送达，在室温中停留的时间不得超过30 min。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。

2.4.4 查对无误后输入应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，输血过程中随时监测患者体温、脉搏、血压。输血初期10～15 min或输注最初30～50 mL血液时，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理，若创伤严重，失血量大，血压较低，需快速输血，手术室用自动气压输血袋和血液加温仪器，注意快速输入时医护入员必须密切观察，有无不良反应，输血过程中库血应注意适当合理温热，使输入的血液不要低于体表温度，血液加温仪器调节温度应在37～37.5 ℃，以减少不良反应的发生。输入两个单位血液应间隔输入少量等渗盐水，不能随意加入钙剂、高渗液等任何药物以防血液凝集或溶解。对可疑为溶血性或细菌性污染，须立即停止输血，及时报告负责医师诊治并积极抢救，并重新核对，保留血液，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。

2.4.5 输血后血袋的处理：输血完毕，巡回护士逐项填写输血反应调查回执，将血袋放入填写好患者姓名、病区、床号、输血型及血号的黄色小袋里封好，巡回护士并签写输血日期和姓名，第2天退还输血科保存于2～8 ℃冰箱24 h，以备出现意外情况时核查用。

3 常见的输血反应

3.1 发热反应：是输血中最常见的反应，可由致热源污染引起，如保养液或输血用具被致热源污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；症状可在输血中或输血后1～2 h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40 ℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1～2 h后缓解。非溶血性输血反应标准为确定输血前无发热，输血中或输血后1 h内或更长时间内体温升高1 ℃以上（≥38 ℃）为发热反应[2]。

防治措施：有效预防致热源，严格执行无菌操作，发生反应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医师。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。

3.2 过敏反应。原因：①患者是过敏体质；②献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质；③多次输血者体内产生过敏性抗体。大多数患者发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

防治措施：过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5～1.0 mL皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等。

3.3 溶血反应：溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。原因：①输入异型血；②输入变质血，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血；③血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致；④输入Rh因子不同的血液。

症状：典型的症状在输入10～20 mL血后发生，随输入血量增加而加重。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降症状。第三阶段，因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞。患者出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。

护理措施：巡回护士输血前严格仔细查对，执行无菌技术操作规程，杜绝差错发生。血液自血库取回后，严格执行血液保存规则，应避免久放血液变质或者污染，应30 min内输入，不可使用变质血液。严密观察病情，出现溶血反应立即停止输血，保留余血，通知医师，保持静脉输液通道畅通，给予升压药、碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管，出现休克配合抗休克治疗。严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰竭处理，保留余血，以备检查分析原因。

4 结 果

本组500例手术治疗中输血无不良反应发生，手术室护士和麻醉师核对严格，手术室护士使用血液加温仪器和加压输血泵正确，无差错发生。

5 结 论

临床手术中输血是抢救患者的重要手段，纠正术中创伤失血引起的血容量不足，达到抢救生命输血的目的，手术室护士应以严谨的工作态度，规范操作流程，严格执行查对制度，有效的保障医疗安全。工作中巡回护士应加强巡视，若出现输血反应，如寒战、气促、咳嗽、呼吸困难等，应立即停止输血，输血中正确使用输血仪器和输血设备，滴速视年龄、病情而定，做好术中静脉输血各个环节是确保患者安全的首要因素。

[1] 郭振光,温海霞.安全有效的输血及其护理[J].中国医学创新,2009, 6(2):6465.

[2] 田继书,郭晓华.护理人员安全输血相关知识现状调查研究及对策[J].护理研究,2010,24(9C):2462-2463.

R472.3

B

1671-8194（2014）34-0322-02