某院开展中药和中成药处方点评工作的实践和探讨

朱光贵李启泉* 沈宏萍赵福兰邵盛春王 谦

（1 江西上饶市广丰县中医院药剂科，江西 上饶 334600；2 四川省泸州市泸州医学院附属中医院药剂科，四川 泸州 646000）

某院开展中药和中成药处方点评工作的实践和探讨

朱光贵1李启泉2* 沈宏萍2赵福兰2邵盛春2王 谦2

（1 江西上饶市广丰县中医院药剂科，江西 上饶 334600；2 四川省泸州市泸州医学院附属中医院药剂科，四川 泸州 646000）

目的通过采取处方点评实践提高我院中药和中成药处方质量，促进我院中药和中成药合理使用。方法利用中药和中成药的点评依据，对我院该类处方进行抽查。结果通过点评实践，我院中药和中成药的处方合格率从80%上升到95%以上。结论我院中药和中成药不合理用药情况得到改善，但由于该项工作目前仍处于探索阶段，相关工作有待于进一步的细化和完善。

中药；中成药；处方点评；实践；探讨

中医药作为我国的国粹，几千年来一直守护着中华儿女的健康。随着国人健康意识的提高，中药与中成药由于其不良反应小的特性，以及国家加大对中医药的扶持，其在我国医疗保健中扮演了越来越重要的作用。但是由于我国国情的特殊性，中药及中成药的开具很多是由西医师所完成，目前现状是西医师缺少相关中医理论基础知识，部分中医师也对中药及中成药某些药物不够了解，使得近年来中药和中成药的不合理使用现象很多。鉴于此，中药和中成药的合理使用就具有很强的迫切性，而从药学人员来说中药和中成药处方的质量好坏直接影响药房人员的正确调配和对患者的合理交代，从而关系到药物对于患者疾病的治疗效果[1]，因此只有通过处方审核和开展点评实践工作才能做好相关控制工作，才能保证中药和中成药的合理使用。

1 处方点评实践

1.1 点评依据

为保证点评工作的正确性和客观性，就必需做到有依可循，目前我院中药和中成药处方点评的依据主要是《中华人民共和国药典》2010年版、《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《临床用药须知—中药卷》、《中成药临床应用指导原则》、药品说明书、《中成药处方集》。

1.2 点评内容

1.2.1 处方书写格式是否规范。主要是指处方是否符合《处方管理办法》的有关规定，比如处方内容是否缺项和规范、医师签名是否与留样一致、是否采用规范名称、诊断是否规范和完整、中药特殊用法是否写在药名右上角并加括、修改处方是否签名并注明日期等。如果不符合，属于不规范处方。

1.2.2 中医诊断是否合理。《中药处方格式及书写规范》中规定中医诊断包括病名和证型（病名不明确的可不写），比如中医诊断写为“喉痹”、“眩晕”、“咳嗽”等，未书写中医证型，由于证型不同所选用的药物应不同，故应写清楚中医证型。

1.2.3 药品名称不准确。《中药处方格式及书写规范》中规定“药品名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写”，部分老中医在开具处方依然按照以前的习惯进行开具[2]，如“杏仁”、“生地”、“瓜壳”、“丹皮”、“吴于”、“苏叶”、“沙参”、“山栀”、“豆豉”、“大力子”、“白蒺藜”、“法夏”、“麦门冬”，正确应分别书写为“苦杏仁”、“生地黄”、“瓜蒌皮”、“牡丹皮”、“吴茱萸”、“紫苏叶”、“北沙参”、“栀子”、“淡豆豉”、“牛蒡子”、“蒺藜”、“法半夏”、“麦冬”。

1.2.4 药品特殊用法未标明。《中药处方格式及书写规范》中规定“中药调剂、煎煮有特殊要求应注明在药品右上方，并加括号，有打碎、先煎、后下等。如“薄荷”、“砂仁”未写“后下”，“龙骨”、“牡蛎”、“石决明”未写“先煎”、“葶苈子”未写“包煎”等。

1.2.5 用法用量是否准确。如某处方写作“2剂服4次”，未写清楚“一日服用×次，一次×mL”，应开具清楚用法剂量和用药次数。

1.2.6 药物使用与诊断不相符。①使用药物与中医诊断不符合。是指所开列的药品中的功能主治与临床诊断是否相关，是否与说明书上所列适应证相符。如中医诊断为“经前综合征；胃痞肝郁脾虚”，医师开具药物“上感颗粒”，该药物是治疗外感风热所致的上呼吸道感染，流行感冒、四时感冒等，明显药物适应证与中医诊断不符合。②使用药物与中医诊断证型不符合。是指所开列的药品中的功能主治与临床诊断是否相关，是否与说明书上所列适应中医证型相符[2]。如诊断为“风寒感冒”，开具药物“蓝芩口服液+黄芩苷胶囊”，蓝芩口服液说明书中明确注明风寒感冒要慎用。

1.2.7 联合用药是否合理。即中药饮片与中成药联合使用、中西药联合使用是否合理。如保钾利尿药螺内酯、氨苯蝶啶与富含钾的中成药（比如桂附地黄丸）合用，易诱发高血钾症。

1.2.8 重复用药情况。 查看是否有相同或相似药物重复使用。比如六神丸、救心丹、麝香保心丸（含蟾酥等强心苷成分）与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子苷K等强心苷合用，就属于重复使用。

1.2.9 特殊人群用药情况。指儿童、经期妇女、孕妇、老年人、肝肾功能不全等特殊人群使用药物时要注意药物的安全性和合理性。如，活血化瘀、清热类等药物对于经期妇女就应慎用。

2 实践结果及成效

我院自开展中药和中成药处方点评以来，处方质量显著提高，目前，处方不合格率已从20%下降到5%以下。点评结果反馈到临床医师后，大多数医师欣然接受并主动改正，少数医师刚开始带有抵触情绪，通过临床药师的沟通，现已均得到医师的理解和支持。通过努力，我院中药和中成药处方中一些常见的错误已难觅踪迹，目前仅存一些个例和特殊性的不合格处方，需要临床药师和医师进行意见交换和探讨，逐步在用药安全和合理上达到一致。

3 讨 论

由于临床上存在西医师开具中成药情况，且各医师的专业用药知识差次不齐，故很难保证中药和中成药能完全安全、合理的使用。为保证患者健康，上级医疗主管部门和院领导均十分重视该问题，目前已开展如西学中等多种规范化培训和采取多种措施进行加强管理，例如西医授予开中成药处方权前必须经过中医基础理论的学习培训，中医师只能开列一些普通常用、副作用较小的西药等[3]，通过工作目前上述情况已得到控制并改善。

通过点评实践，我们觉得今后应该多关注以下4类不合格处方：①重复用药。由于成分相同药物叠加，易增加不良反应的发生风险，且增加患者的经济负担；②用法用量不准确问题。用药剂量过大是危险的风险因素，尤其是含有毒成分的药物更是如此，故因严格监控，如医师确定开具需签名确认；③药物使用与诊断不符合。诊断不与使用药物一致，用药安全得不到保证；④不合理的联用用药。包括中药与中药，西药与中药之间的配伍，如感冒不宜服用滋补类（如人参）药物，否则不宜患者的邪气排出体外，不利于患者的康复[4]。

[1] 段弘.中药处方规范及应付浅析[J].山东医药工业,2009,20(6):40.

[2] 曹茂堂,谢滕芳,侯均.我院中药处方质量情况分析[J].时珍国医国药,2009,8(20):2091.

[3] 齐永刚.我院开展中成药处方点评工作的实践和探讨[J].中医药管理杂志,2011,2(19):158.

[4] 朱溢勇,王今强.门诊中成药处方点评[J].中国药师,2011,11(14):1657.

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A

1671-8194（2014）21-0268-02

*通讯作者