列腺电切术围手术期的护理体会

邱 红

（白山市中心医院供应室，吉林 白山 134300）

列腺电切术围手术期的护理体会

邱 红

（白山市中心医院供应室，吉林 白山 134300）

目的经尿道前列腺汽化电切术围手术期良好的护理能减低手术并发症，提高治愈率。方法我院自2010年1月至2011年12月收治的良性前列腺增生症患者203例，年龄最大95岁，年龄最小56岁，平均年龄76岁，均有不同程度的排尿困难史，时间约1～25年，均给与经尿道前列腺汽化电切术。结果本组病例均成功地切除了前列腺，手术时间40～100 min，平均70 min。术后护理效果满意，平均住院11 d，其中术后排尿不畅者2例，膀胱瘘者1例，继发出血死亡1例，并发肺栓塞死亡1例，其余均痊愈出院。结论做好围手术期的护理具有重要的临床意义，随着人口老龄化的进程，前列腺汽化电切术的广泛应用，泌尿外科临床护士应掌握TUPP术前、术后各环节的专业护理知识，同时应掌握高危患者常见并发症的护理与康复指导。

前列腺电切术；围手术期；护理体会

1 资料与方法

1.1 一般资料：前列腺增生是男性老年人的常见疾病。我院自2010年 1月至2011年12月收治的良性前列腺增生症患者203例，年龄最大95岁，年龄最小56岁，平均年龄76岁，均有不同程度的排尿困难史，时间约1～25年，均给与经尿道前列腺汽化电切术。

1.2 治疗方法：腰-硬联合麻醉后摆截石体位，从尿道口中插入F-24电切镜，连接各装置，先于6点钟位切开一流出道，然后沿6-12点、1-5点钟位逐层切除增生腺体至被摸，术者一边切割，一边止血，同时控制电切液速度，以保持视野清晰，直至切除增生腺体至被膜，标本用冲洗器冲洗并全部收集后送病理，术毕放置一条22～24号三腔气囊导尿管引流，气囊注水20～40 mL，然后持续膀胱冲洗，安全护送至麻醉清醒室，完全清醒后送回病房。

1.3 结果：本组病例均成功地切除了前列腺，手术时间40～100 min，平均70 min。术后护理效果满意，平均住院11 d，其中术后排尿不畅者2例，膀胱瘘者1例，继发出血死亡1例，并发肺栓塞死亡1例，其余均痊愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理：做好心理护理，向患者耐心讲解手术的必要性，使患者有良好心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，还应向家属交代出现并发症的概率。

做好术前准备：前列腺增生症均为高龄患者，可能同时患有糖尿病、高血压、动脉硬化、慢性支气管炎、肺气肿等疾病，术前应做好全面检查，进行必要的治疗，术前做好心肺功能测定，血尿常规检、生化、免疫学及血凝实验检查，贫血的患者适当给予输血或术中备血，导尿患者，给予生理盐水冲洗膀胱，尿路感染者做菌培养及药敏实验，应用敏感抗生素控制尿路感染，注意防寒，戒烟酒辛辣，了解排尿情况，告之患者进粗纤维食物，保持大便通畅；慢性肾功能不全者，待肾功能纠正后方能手术；必要时行膀胱镜检查以了解前列腺及膀胱内部情况。

术前备皮，术前晚灌肠，必要时口服导泻药，晚上8时始禁食，焦虑者可应用安定镇静。术前尿道狭窄的可扩张至F-24尿道探子。清晨测血压，血压高者可在麻醉师指导下应用降压药，术前30分钟静点抗生素。

2.2 术中护理，术中严密观察生命体征变化，控制液体出入量，必要时监测血糖变化，观察下肢血运及动脉搏动情况，防止静脉血栓形成造成肺栓塞。由于术中用大量电切液冲洗膀胱，高压快速冲洗时应警惕是否发生电切综合征，应密切观察患者生命体征变化，备好抢救药品及切开包和气管插管、呼吸机等设备，若发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时并立即报告麻醉医师及手术医师，给予速尿静注加甘露醇快速静点，必要时应用解痉镇静药处理；改变体位时要先放一条腿，观察血压无变化后再放另一条腿。搬运患者时要轻柔。

2.3 术后护理：①密切观察病情变化：术后注意生命体征等变化及尿量多少，以判断有无血容量不足或肾功能不全。出现心率慢（＜50次/分）者，给予阿托品注射后心率提高到70次/分左右病情稳定；血压偏低者摆头高位应用升压药后纠正，血压偏高者，经及时硝酸甘油或硝普钠缓慢静点后慢慢纠正。②气囊导尿管的护理：取平卧位，气囊导尿管牵拉固定在一侧股部内侧，保持下肢伸直外展15°，以保证气囊有效地压迫前列腺窝防止出血；观察导尿管是否通畅，如有血块阻塞，给予及时处理；翻身或活动时防止引流管牵拉和脱落，观察引流液颜色，并定时挤捏三腔尿管出水管，以防尿路堵塞。此外还应根据尿液颜色调节冲洗液速度。用消毒棉球试擦导尿口，每天2次；术后5～7 d尿色变浅，可拔除气囊导尿管，拔管后嘱患者勤排尿，避免引起腹内压增高的因素。

2.4 预防并发症

①预防出血：分为当日出血和继发性出血，当日出血常在术后不久或数小时内出现，主要是术中止血不彻底，遗留小动脉活动出血，或包膜穿孔，静脉窦开放，出血较多时形成血块，堵塞尿管，导致膀胱和前列腺窝充盈，加重出血，因此必须密切观察生命体征变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用20 mL注射器抽吸生理盐水反复冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。或者气囊注入适量盐水适当加压，并借用外部牵引固定在大腿上用调整方向来压迫止血。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即送往手术室二次止血手术，同时加快输液、输血速度，抗休克治疗。本组有6例患者因出血、血块堵塞尿管需进入手术室二次止血手术；继发性出血一般在出院后7 d～3个月内多与患者回家后久坐，饮水少，排尿次数少，剧烈活动有关，处理方法为留置导尿，持续冲洗，应用止血药，并清除膀胱内凝血块，若为尿道扩张后出血，或形成假道出血导尿困难可膀胱造瘘，二期修复尿道。②预防尿路感染及附睾炎：由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术前术后应用抗生素预防感染外，每日更换无菌尿袋1次，并及时倾倒尿液时遵循无菌操作，每日用碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持身体各部位清洁干燥尤其是会阴部尿道口边缘。膀胱冲洗应用3 d。如反复尿路感染发生应注意菌群失调可能性，及时做菌培养，及时用药；少数患者在术后1～4周发生附睾炎，主要是尿道内细菌经射精管逆行感染附睾引起，应嘱患者多饮水，多排尿，安排合理的性生活。③预防肺感染：患者年龄较高，术后卧床，易引起坠积性肺炎，嘱患者术前戒烟1周，防治呼吸道感染，术后鼓励患者有效咳嗽，必要时翻身拍背，如痰较粘较多咳不出者可给予雾化吸入或应用化痰药。冬天时要注意保暖，夏天注意透气。④预防褥疮：由于患者卧床时间较长易引起褥疮，因此，护士要经常给患者翻身，动作要轻柔，以减少对皮肤的摩擦，可于背部放玉米粉，骨突部可垫软枕，保持皮肤清洁干燥，及时更换衣物，预防褥疮的发生。若发生褥疮者则每日换药接受阳光照射患处，避免进一步损伤。⑤预防便秘：为预防便秘，防止术后用力大便而导致出血，常于术前禁食水肥皂水清洁灌肠，术后给予半流质饮食，并指导患者术后第1天排气后多饮水，适当床上翻身，第2天后多吃粗粮和韭菜等食物，多吃香蕉以润滑肠道，并保持大便通畅，必要时口服导泻的药物，或肛门应用开塞露及灌肠。⑥预防静脉血栓形成及肺栓塞：因电切患者均为老年人，手术是一种打击、术后卧床时间较长，应用止血药等，可使血流减慢，滞缓及高凝状态，易致下肢静脉血栓形成。血栓脱落后，严重者导致肺栓塞引起猝死，为防止静脉血栓形成，术前查下肢血管彩超以了解下肢血流情况，必要时术前应用抗凝药，有静脉曲张者术前穿弹力袜，术中防止截石位架卡压时间过长，术后需加强下肢功能锻炼，必要时给予按摩，避免在下肢血栓形成，注意维护血管内壁的完整性。⑦预防膀胱痉挛：术后小血块及尿管刺激易引起膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发大出血。此时应嘱患者做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果。严重者遵医嘱给予解痉药物。2.5 拔管后的护理：术后3 d左右尿液颜色变清后停止冲洗，5 d左右间断夹毕尿管以恢复膀胱张力，于术后7 d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视，拔管当天缓慢下床，避免用力排便，不能久坐软沙发和泡热水澡，观察是否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的，要指导患者进行缩肛训练，永久性尿失禁一般为括约肌损伤，需进一步治疗；出血时嘱患者多饮水多能缓解；排尿困难时多为腺窝水肿，可理疗或再次带尿管一般可以缓解。

3 小 结

前列腺电切术为目前临床上最常用的手术，随着器械设备的不断改进及操作技术日臻完善，手术并发症不断降低，治疗效果明确，但是护理工作是不容忽视的。手术的效果与患者自身状况、手术医师经验、患者及家属积极的配合等因素有关，围手术期的精心护理也必不可少，特别对高风险并发多种慢性疾病的患者，每一细小环节出现差错，均将直接影响手术效果及术后患者的康复。因此做好围手术期的护理具有重要的临床意义，随着人口老龄化的进程，前列腺汽化电切术的广泛应用，泌尿外科临床护士应掌握TUPP术前、术后各环节的专业护理知识，同时应掌握高危患者常见并发症的护理与康复指导。

[1] 刘敏,赖妙娟,黄小敏.经尿道前列腺电切术患者的护理[J].河北医学,2005,11(4):372-374.

[2] 朱晓峰.经尿道前列腺电汽化术的护理[J].当代医学,2010,16(27): 100-101.

[3] 张树珍.前列腺电切患者的术后护理[J].内蒙古中医药,2011,29 (16):168-169.

R473.6

B

1671-8194（2014）21-0307-03