急性左心衰竭的抢救及护理体会

于鸿君

（重庆市渝北区人民医院，重庆401120）

急性左心衰竭的抢救及护理体会

于鸿君

（重庆市渝北区人民医院，重庆401120）

目的探讨急性左心衰竭患者抢救及护理体会。方法对我院2010年1月至2013年6月收治88例急性左心衰竭患者的护理资料进行回顾性分析。结果85例患者经过积极抢救及护理，临床症状明显缓解，1例死亡，2例转院治疗。结论准确评估病情、仔细观察、准确及时的应用相关药物、采取针对性的护理措施是抢救成功的重要保证。

急性左心衰竭；护理；体会

急性左心衰竭是由于心脏急性病变引起心排量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的一组临床综合征，以急性肺水肿、心源性休克为主要表现。由于急性左心衰竭发病凶险、进展迅速、病死率较高，抢救是否及时合理、护理措施是否得当与能否挽救患者生命密切相关。本文将我院88例急性左心衰竭患者的抢救及护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2013年6月我科CCU收治88例急性左心衰竭患者，所有均符合急性左心衰竭的临床诊断标准[1]。其中男性50例，女38例，年龄45～89岁，平均（65.3±8.99）岁。引起急性左心衰竭的基础疾病：高血压30例，冠心病42例，心律失常10例，心肌病6例；疾病诱因有情绪激动、高血压急症、心肌梗死、快速型心律失常等。

1.2 急救方法

①体位：在病情允许的情况下，立即协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回心血流量；必要时可轮流应用止血带结扎四肢或者用血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10 min轮流放松一侧肢体上的止血带，可以有效地减少静脉回心血量，当患者急性症状得到控制后，应逐渐解除止血带；②氧疗：首先应保证有开放的气道，立即给予4～6 L/min的高流量氧气吸入，以增加肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，并在氧气湿化瓶中加入50%的酒精，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状，如患者不能耐受，可降低酒精浓度至30%或给予间断吸入。③镇静：立即肌注或皮下注射吗啡5～10 mg，必要时15～30 min后重复应用1次，对老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用。④利尿：给予速尿20～40 mg静脉注射。可大量利尿，减少血容量。⑤血管扩张剂：给予硝酸甘油或硝普钠微量泵入，血压持续在90/60 mmHg以上，休克或血压＜90/60 mmHg禁用，密切监测血压、心率的变化，逐渐调节泵入剂量。⑥洋地黄类药物：使用毛花苷丙0.2～0.4 mg静脉注射。⑦胺碘酮：快速型心律失常可予胺碘酮150～450 mg静脉注射。⑧糖皮质激素：地塞米松10～20 mg或甲基泼尼龙40～80 mg静脉注射。

1.3 护理方法

①迅速建立静脉输液通道，及时、准确给药，严格控制输液总量及滴注速度，以20～30 d/min为宜，尤其是老年和婴幼儿应严格控制输液滴速，避免在短时间内血容量急剧增加而加重心脏负担。②病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率及心电图的变化，并注意观察患者呼吸的频率及深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。③用药护理。遵医嘱给予强心、利尿、镇静剂、血管扩张剂、血管活性药物、抗心律失常等药物。用硝普钠时，应采用避光输液器，用避光纸或避布袋包裹输液瓶，同时应严密观察滴数，监测血压，根据血压情况调整滴数。西地兰或胺碘酮应用时，先用NS20 mL稀释，药物混合均匀后再给患者缓慢注射，注射时间不应少10 min，在注射过程中应严密观察患者有无异常反应以及呼吸、心率、血压的变化。④准确记录24 h出入量，当每小时尿量＜30 mL时，表示组织灌注不足或循环衰竭的表现，必要时检查血清电解质和血气分析等。⑤心理护理。急性心力衰竭的患者由于突然出现严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/分，端坐呼吸、频频咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、面色青灰、口唇发绀、、大汗淋漓、有窒息感而极度烦躁不安、紧张、恐惧、焦虑等。应多关心、体贴、安慰患者，给患者讲解急性左心衰竭的诱发因素、临床表现、诊断、治疗、护理措施以及治疗的效果、并发症及注意事项等。针对不同患者予以心理疏导，稳定患者情绪，解除顾虑，增强患者的安全感和信心，积极配合治疗，保持乐观的心态，正确对待自己的病情。⑥饮食与休息。指导患者进行良好的休息，应限制体力活动，严重者必须严格卧床休息。解除患者思想负担和恐惧感，保证患者有充足的睡眠时间，必要时予以地西泮等镇静剂；予以低盐、低热量、含适量维生素和纤维素的易消化的流质或半流质食物，少吃多餐、避免过饱而加重心脏负荷；并嘱患者排便时勿过度用力屏气而加重心脏负担，必要时可作低压清洁灌肠或给予开塞露栓剂或缓泻剂以协助排便，防止电解质紊乱，保持大便通畅，防止便秘。

2 结 果

85例患者经过积极抢救及护理，呼吸困难消失、发绀减退、大汗终止，血压心率恢复至正常范围内，两肺湿啰音及哮鸣音减少，血氧饱和度恢复正常。临床症状明显缓解，用药至症状缓解时间0.3～24 h，平均（0.85±0.32）h。1例死亡，2例转院治疗。

3 讨 论

急性左心衰竭是临床上最为常见的老年危急重症之一，治疗主要是根据病因、诱因给予相应处理，其中以急性肺水肿及心源性休克的治疗尤为重要[2]。在患者就诊开始抢救时，予以迅速有效的抢救治疗及采取针对性的护理措施，可以保证抢救的成功率、降低病死率。护理人员熟知急性左心衰竭的相关知识，了解治疗急性左心衰竭的常用药物，在患者抢救过程中医护配合默契、及时准确应用相关药物，作好心理护理、药物护理，严密监测病情变化，对病情的动态变化及时反馈给医师，是保证抢救成功的坚实基础。

[1] 陆再英,钟南山.内科科学[M].7版.北京,人民卫生出版社,2008:179.

[2] 李芳,毕雪华,骆谏英.68例急性左心衰竭的临床急救与护理分析.当代医学,2011,(17):117-118.

R473.5

B

1671-8194（2014）21-0335-02