高压氧在下肢复合伤中的应用

周 刚 宋 杰

（新疆农一师阿拉尔医院，新疆 阿拉尔 843300）

高压氧在下肢复合伤中的应用

周 刚 宋 杰

（新疆农一师阿拉尔医院，新疆 阿拉尔 843300）

目的 观察下肢复合伤中应用高压氧的效果。方法 82例下肢开放性复合伤患者随机分为两组，均采用手术、清创、皮瓣转移，术后抗生素预防感染的常规治疗，观察组42例在常规治疗基础上加用高压氧治疗，共进行20 d。观察组治疗前后两组患者肌肉组织恢复情况、皮瓣转移存活率和骨折的愈合情况。结果 观察组在治疗后局部肿胀消退，无疼痛或轻度压痛患者27例(64.3%)，对照组在治疗后局部肿胀消退，无疼痛或轻度压痛患者13例(32.5%)，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。观察组有21例患者行皮瓣转移，存活20例（95.2%），对照组有18例患者行皮瓣转移，存活15例（83.3%），观察组皮瓣转移存活率明显高于对照组（P＜0.05）。平均随访12个月，观察组骨折平均愈合时间为4个月，愈合41例，愈合率97.6%；对照组骨折平均愈合时间为6个月，愈合37例，愈合率92.5%.观察组在愈合时间方面明显少于对照组（P＜0.05），观察组骨折愈合率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 高压氧治疗可以减轻下肢复合伤炎性反应、提高皮瓣转移存活率和加快骨折愈合。

高压氧；复合伤；疗效

随着交通事故和高层建筑的增多，下肢骨折呈现出复合伤口的表现，在骨折的同时常伴有肌肉组织、皮肤的损伤。患者多需采用手术治疗，但在术后的愈合中，高压氧越来越扮演重要的角色。现对我院42例行高压氧治疗的下肢复合伤患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年10月至2012年10月在我院治疗的下肢复合伤患者82例作为研究对象，均为下肢开放性复合伤，随机分为两组，观察组42例，其中男27例，女15例，年龄18～70岁，平均年龄（41.1 ±5.3）岁。致伤原因：交通事故19例，高处坠落伤5例，重物砸伤10例，跌伤8例。对照组40例，其中男23例，女17例，年龄18～65岁，平均年龄（40.8±5.1）岁。致伤原因：交通事故17例，高处坠落伤4例，重物砸伤11例，跌伤8例。两组患者均无严重心、肝、肾功能障碍，近期无感染性疾病，无使用糖皮质激素及免疫抑制剂病史。两组患者性别、年龄、致伤原因等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究征得医院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法：所有患者均根据受伤时间、骨折部位、类型采用内固定方法，一期缝合肌腱、神经，彻底对软组织创伤进行清创，止血，如果局部血运良好直接缝合；如果局部皮肤无血供将皮下脂肪去除后戳孔回植。如皮肤缺损较多或伤口张力较高，采用植皮合修复或减张缝合。术后常规给予抗菌、脱水等对症处理。观察组在以上治疗的基础上术后第2天即给予高压氧治疗，采用多人空气加压舱，20 min后即升压至0.22 MPa，压力稳定后患者戴上面罩吸氧，吸氧20 min后休息5 min，共进行3次，减压在25 min内完成，1次/天，1个疗程为10次，休息5 d后行第2个疗程。

1.3 观察指标：2疗程结束后观察两组患者肌肉组织和皮瓣转移情况，随访观察患者骨折愈合情况。

1.4 统计学方法：统计学数据处理采用SPSS 10.0统计分析软件。计数资料的比较采用秩和检验。计量资料采用均数±标准差表示，采用q检验进行组内比较、组间比较，P＜0.05表示两组之间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肌肉组织和皮瓣转移的比较：观察组在治疗后局部肿胀消退，无疼痛或轻度压痛患者27例（64.3%），对照组在治疗后局部肿胀消退，无疼痛或轻度压痛患者13例（32.5%），观察组明显优于对照组（P＜0.05）。观察组有21例患者行皮瓣转移，存活20例（95.2%），对照组有18例患者行皮瓣转移，存活15例（83.3%），观察组皮瓣转移存活率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组骨折愈合的比较：平均随访12个月，观察组骨折平均愈合时间为4个月，愈合41例，愈合率97.6%；对照组骨折平均愈合时间为6个月，愈合37例，愈合率92.5%.观察组在愈合时间方面明显少于对照组（P＜0.05），观察组骨折愈合率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

随着生活节奏的加快，下肢骨折增多，而下肢是人体的承重部位，骨折后多发生皮肤、肌肉的损伤，组织挫伤广泛，发生开放性复合伤。组织受各种创伤后，因创伤炎症早期血管收缩，血管断裂、栓塞，局部血管发生渗出对周围组织产生压迫造成其血循环障碍等原因，导致创口组织缺血、缺氧，局部组织发生坏死，更易发生伤口感染，加重缺氧，甚至导致植皮失败。临床常规处理多给予清创、植皮或转移皮瓣覆盖伤口。但是由于伤处组织的缺血缺氧没有得到解决，造成愈合速度减慢，严重影响骨端修复组织生长，甚至导致手术失败。如何更有利于患者的恢复一直是临床研究的热点。

Epari等[1]曾报道氧张力、压力及温度与骨组织复原有密切关系。氧分压在正常组织内为30～40 mm Hg，毛细血管的弥散半径为30 μm。当理化和各种生物因素破坏机体组织时，如上所述局部能量供给和氧气不足会不可避免地出现，难愈合创面的组织氧分压常在5～15 mm Hg，均呈低氧状态[2]。而高压氧治疗可将血氧张力迅速提高，弥散量和弥散距离均可得到相应的增加[3]，有利于氧进入损伤区域，提供较多的氧给组织，有利于受损组织和细胞的修复，能加快血管的损伤修复，周围组织的水肿会不同程度减轻，减轻毛细血管的通透性，可以减轻血管渗出、减少组织肿胀对周围组织的压迫[4]；高压氧下可以升高血浆纤维结合蛋白浓度，提高肢体血流量，外周循环会明显改善，血浆纤维结合蛋白的升高还可以反射地减少机体释放血管内皮细胞表面纤维结合蛋白，减少渗出，改善血管内皮细胞的功能，清除局部水肿；另外高压氧还可以增强白细胞氧化杀伤作用，机体免疫力因此得到提高。许多试验表明[5]，高压氧的抗炎、抗感染作用也很明显，高浓度氧可增强巨噬细胞吞噬能力，抑制需氧菌及厌氧菌生长，创造有利于肉芽组织生长的条件，联用抗生素可有协同效应，有学者研究，高压氧可增强抗生素的抑菌、杀菌作用[6]，从而有效预防局部感染。本研究显示，观察组在治疗后局部肿胀消退，无疼痛或轻度压痛患者27例（64.3%），对照组在治疗后局部肿胀消退，无疼痛或轻度压痛患者13例（32.5%），观察组明显优于对照组（P＜0.05）。因此，采用高压氧的抗炎作用更加明显。在移植皮瓣与受皮区还未充分建立血液循环之前，皮瓣得以成活的基础是皮瓣内部充分的血液循环，皮瓣内部的血管构筑是其结构基础。实验表明，血管内皮细胞生长因子（VEGF）可促进皮层的血管和皮瓣内部真皮下层的血管同时增生。增加血管密度，亦相应增加了皮瓣断面的微血管断面面积，从而改善了皮瓣中、远段的血液循环，皮瓣成活率从而可以有效地得到提高[7]。而局部生长因子发挥作用的前提条件是局部内源性NO达到一定浓度后，采用高压氧后伤口局部N0浓度能得到明显增加[8]，从而促进新生血管在皮瓣与受皮区之间的生长和连接，有利于皮瓣存活。本研究显示，观察组采用高压氧治疗后有21例患者行皮瓣转移，存活20例（95.2%），对照组有18例患者行皮瓣转移，存活15例（83.3%），观察组皮瓣转移存活率明显高于对照组（P＜0.05）。另外，采用高压氧治疗后加快血氧弥散速度，增加有效弥散距离，更加有利于侧支循环形成，加快骨折后形成新生毛细血管，有利于成骨细胞的生长。在高压氧环境下，建立血液循环后也可以增强纤维母细胞及胶原纤维形成，加快软骨组织形成骨组织[9]。本研究显示，治疗后平均随访12个月，观察组骨折平均愈合时间为4个月，愈合41例，愈合率97.6%；对照组骨折平均愈合时间为6个月，愈合37例，愈合率92.5%.观察组在愈合时间方面明显少于对照组（P＜0.05），观察组骨折愈合率明显高于对照组（P＜0.05）。因此，采用高压氧治疗对骨折预后更有利。

综上，高压氧治疗可以减轻下肢复合伤的炎性反应，提高皮瓣转移存活率，加快骨折的愈合，值得临床的推广应用。

[1] Epari DR,Lienau J,Sehell H,et a1.Pressure,oxygen tension and temperature in the periosteal callus during bone healing:an invivo study in sheep[J].Bone,2008,43(4):734-739.

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[4] 刘晖,杨启菁.高压氧在手术治疗小腿皮肤难愈创面中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(7):693-694.

[5] 陈丽红,杨启菁,刘洪波.高压氧治疗跟骨骨折术后切口血运障碍的疗效观察[J].实用骨科杂志,2010,16(11):819-821.

[6] 高春锦.高压氧促进移植皮瓣成活的研究现状[J].中国航海医学与高气压医学杂志,2008,l5(2):123-124.

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Hyperbaric Oxygen in Lower Limb Composite Injuries

ZHOU Gang, SONG Jie
(Agricultural Division of Xinjiang Alar Hospital, Alaer 843300, China)

Objective To study effectiveness of hyperbaric oxygen in patients with lower limb composite injuries.Methods 82 cases of open lower limb injuries were randomly divided into two groups complex, both conventional treatment of surgical debridement, flap, and postoperative antibiotics to prevent infection.The observation group(n=42 cases) were treated through hyperbaric oxygen therapy plus conventional therapy.They were treated for 20 days. Before and after treatment, muscle tissue recovery, healing skin flap survival and fractures in two groups were observed.Results In the observation group after treatment, 27 cases (64.3%) patients had swelling subsided, no pain or mild.In the control group had 13 patients (32.5%).The observation group was significantly superior than in the control group (P＜0.05).In the bservation group, 21 patients underwent skin flap survival for 20 patients (95.2%) and in the control group, 18 patients underwent skin flap survival for 15 cases (83.3%) and the observation group was significantly higher flap survival (P＜0.05). The average follow-up of 12 months, the average healing time of fractures of the observation group was 4 months, 41 cases of healing, the healing rate was 97.6%.The control group average healing time was 6 months, 37 cases of healing, the healing rate was 92.5% in the observation group healing timing of significantly less than the control group (P＜0.05), the observation group was significantly higher healing rate (P＜0.05).Conclusions Hyperbaric oxygen therapy can reduce lower extremity injuries complex inflammatory response, enhance skin flap survival and accelerate fracture healing.

Hyperbaric oxygen; Composite injuries; Effectiveness

R658

B

1671-8194（2014）19-0037-02