经尿道精囊镜检查联合超声吸附和冲洗治疗血精症

胡国栋* 王 秀陈宏宇韩 毅

(1 沈阳市红十字会医院泌尿外二科，沈阳市结石病诊断治疗中心，辽宁 沈阳 110013；2 中国医科大学第四医院麻醉科，辽宁 沈阳110032)

经尿道精囊镜检查联合超声吸附和冲洗治疗血精症

胡国栋1* 王 秀2陈宏宇1韩 毅1

(1 沈阳市红十字会医院泌尿外二科，沈阳市结石病诊断治疗中心，辽宁 沈阳 110013；2 中国医科大学第四医院麻醉科，辽宁 沈阳110032)

目的 探讨经尿道精囊镜检查联合超声吸附和冲洗诊治血精症临床应用价值。方法 我中心自2010年10月至今采用精囊镜联合超声吸附和冲洗诊断和治疗血精症30例，所有病例均为药物和物理治疗失败，采用精囊镜镜进行经尿道的精囊检查和治疗，对精囊内存在暗红色的感染性精浆或血凝块和精囊结石给予超声吸附和冲洗治疗。结果 手术全部成功，平均手术时间为35 min。住院时间3～7 d。结果显示慢性精囊炎23例，精囊结石5例，单侧射精管梗阻2例。术后随访6个月至1年，24例患者的血精症状消失，3例7个月后、3例患者10个月再次出现。结论 经尿道精囊镜检查联合超声吸附和冲洗治疗血精症创伤小，安全，无精囊损伤、直肠损伤等并发症，效果良好，可为治疗血精症的有效方法之一。

血精；精囊镜；超声吸附；EMS

血精症是泌尿外科及男科领域常见疾病。即指在性生活射精和遗精时排出红色的精液。正常精液呈乳白色、灰白色或淡黄色，出现血精后则呈粉红色、棕红色或带有血丝，在光学显微镜下观察，可见精液中混有红细胞。血精症病因复杂。精囊炎、前列腺炎、精囊结石等均可引起血精，治疗通常采用保守治疗药物为主，绝多数的患者经抗炎对症后可缓解或治愈[1,2]，有少数患者反复发作。目前的诊断方法主要依靠于化验和影像学检查，在诊断上存在一定的困难。我中心自2010年10月至今采用精囊镜联合联合超声吸附和冲洗治疗血精症，临床疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料：本组病例30例，年龄22～48岁，平均年龄35岁。血精病程8～26个月，平均13.5个月，抗生素、中医中药、热水坐浴等治疗不理想。患者排出精液肉眼观察表现出淡红色或暗红色，反复出现。全部患者均无性传播疾病接触史、泌尿系结核病史、膀胱和前列腺的恶性肿瘤侵及精囊病史，慢性前列腺炎病史者10例。体格检查一般状况良好，无心肺疾病。专科检查：阴茎、睾丸附睾正常，无包茎，尿道外口无分泌物和滴血以及占位病变。

肛门检查：前列腺指诊质韧，未及结节及压痛点。5例患者一侧可触及肿大精囊，余患精囊未触及肿大。辅助检查：所有患者均行直肠超声和CT检查，直肠超声：精囊增大10例，其中合并精囊结石5例；射精管梗阻扩张2例；未见异常13例。CT检查：提示患侧精囊增大，未见占位改变。化验检查：血常规和尿常规WBC在正常范围，前列腺液检查WBC＜10个/HP，细菌培养阴性。凝血功能正常和前列腺特异性抗原（PSA）正常。精液常规RBC：20～100个不等/HP，所有患者均未见占位病变。

1.2 手术方法：患者双阻滞麻醉满意后，体位为截石位，用F4.5/6.5精囊镜缓慢直视下进入尿道，直达后尿道，尿道无狭窄和占位改变，寻及精阜和前列腺小囊开口，进入前列腺小囊腔，见囊腔扩张明显，腔内囊壁黏膜粗糙，充血明显，找到射精管开口，精囊镜直视下进入射精管和精囊远端，缓慢轻柔进镜。仔细观察：可见精囊囊腔均扩张、皱褶变浅，囊壁色深，囊液浑浊暗红色，可见血凝块。精囊内结石多为1～5 mm，非常容易冲散，采用冲水方法给予冲出结石。将精囊腔内暗红色囊液和血凝块采用更换F7/7.5输尿管镜联合超声吸出或用水冲出。其中1例射精管梗阻病例：精囊镜进入前列腺小囊后，囊腔各处未见明显射精管开口，于小囊底部中线囊壁薄弱处戳开囊壁，找到射精管开口，给予充分扩张。最后给予注入稀释的庆大霉素注射液。对侧方法相同。手术完毕后给予留置尿管。

2 结 果

全部患者精囊镜手术均成功。术后无血尿、发热以及泌尿生殖道感染等并发症。手术时间25～45 min，平均35 min；术后应用静脉喹诺酮类或头孢类药物1～2 d；之后改口服3 d；尿管术后1～2 d后拔除；住院2～5 d，平均（3±1）d；随访时间6～12个月。24例患者的血精症状消失（80%），3例7个月后、3例10个月再次出现（20%）。

3 讨 论

精囊的重要功能是分泌精囊液[3]，精囊液是构成精液的一部分。当精囊黏膜的微小血管破裂时即可引起血精。但一般血精可自愈或给予敏感抗生素后可治愈。只有少数患者血精反复发作而成为顽固性血精。

血精的病因很多：精囊本身的疾病包括精囊炎、精囊结石等。除精囊本身疾病外，还有前列腺炎、泌尿系结核、前列腺增生、重度精索静脉曲张、睾丸肿瘤、导致凝血功能障碍的疾病等。所以在治疗血精症时，首先除外精囊以外的病变；也应首先治疗这些疾病。

当血精由精囊炎或精囊结石引起时，精囊炎何精囊结石可以互相促进发展，引起血精的加重。故本组病例术中可见精囊黏膜的充血样改变。精囊结石的形成可能由于血精成分机化后钙盐沉积所致[4]。常规进行前列腺和精囊CT检查有助于进一步明确病因，这是必要的；同时术中采用先用生理盐水冲洗，而后在应用庆大霉素溶液，与以往的单纯用生理盐水冲洗相比，疗效更佳确切，减少了复发的概率。

有报道精囊损伤如手淫过度或久不排精也可引起精囊炎症，本组患者中无过度手淫和久不排精患者。

当血精由慢性前列腺炎引起。慢性前列腺炎患者长期不愈易合并精囊炎，射精时导致精囊黏膜微血管破裂引起血精。故入组病例术前常规检查前列腺液，若存在慢性前列腺炎应首先治疗前列腺炎，待其治愈后再治疗血精。本组病例无前列腺炎病史或已治愈。

血精症的微生物学检查也是必要的。可监测到的病源微生物包括单纯疱疹病毒感染、沙眼衣原体、粪肠球菌、解脲支原体等[5]。大多数患者已在术前口服过一种或几种抗生素，所以临床上病原微生物培养阳性者极少。本组病例微生物学检查均为阴性。

对于血精患者，应常规行尿液、经直肠前列腺精囊超声检查；若未持续和反复多种应用抗生素也应进行细菌培养和药物敏感试验。我们把直肠超声和精囊前列腺CT作为常规检查，当发现盆腔的占位性病变如前列腺癌（T3b）或膀胱癌侵及精囊时也可以引起血精，这时应行精囊MRI检查。此时应治疗原发性疾病，血精为继发性改变。有文献报导直肠超声对血精的诊断发现异常病变达到83%[6]，故直肠超声在我中心为常规检查。

本组病例术前常规检测PSA，年龄＞50岁患者，除术前均常规行PSA检查外，还需进行肛诊检查，排除前列腺癌引起血精的可能。

长期的肉眼血精则有恶性肿瘤或结石嵌顿的可能, 或保守治疗无效的血精症患者必要时需行手术探查，Okubo等[7]证实经尿道内镜下观察精囊是可行的。经尿道精囊镜技术，可以直视下明确血精来源，并对病因进行治疗，有效清洗了精囊的炎症及死腔感染，同时疏通了射精管，对引流起了较大的改善[8]。所以我们采用精囊镜检查联合超声吸附和冲洗治疗顽固性血精症，按照正常的解剖通道进行，既能检查精囊远程的病变，还能进一步治疗，包括发现精囊结石给予冲出结石，精囊慢性炎症给予冲洗，同时吸出感染性的精浆和冲洗液，使治疗更彻底，减少复发的可能性；增加了患者的满意度和治愈率。

我们采用精囊镜技术结合术前检查，进行直视下操作，更直接的发现了精囊的病变，与药物治疗和物理治疗相比较，对病因的发现早，治疗早，治疗也就相对更加彻底。所以此方法较药物治疗和物理治疗更加有效，能够更早的治疗疾病。我们建议保守治疗无效的患者，相对较早的进行精囊镜的检查，是有一定的必要的。这样，能够减少患者的痛苦，同时减少了患者的经济负担。

综上所述，据本中心的体会我们认为已开展输尿管镜检查单位，具备了输尿管镜检的基础，精囊镜检查易开展，并发症少，可成为治疗顽固性血精的有效方法之一。但由于我们病例数较少，总体和远期疗效尚有待进一步观察。

[1] 马永江.血精的近展[J].中华泌尿外科杂志,1998,19(12):760-761.

[2] Munkelwitz R,Krasnokutsky S,Lie J,et al.Current perspectives on hematospermia: a review[J].J Androl,1997,18(1):6-14.

[3] 肖恒军,刘小彭,张炎,等.顽固性血精的病因分析和治疗对策[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012,6(5):392-394.

[4] 胡国栋,王秀,王平,等.经尿道精囊镜第4代气压弹道联合超声吸附碎石系统治疗精囊能结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012,6(3):50-51.

[5] Bamberger E,Madeb R,Steinberg J,et al.Detection of sexually transmitted pathogens in patients with hematospermia[J].Isr Med Assoc J,2005,7(4):224-227.

[6] Tan MO,Kordan Y,Deniz N,et al.Papillary adenoma of the prostatic urethra: report of two cases[J].Int J Urol 2003,10(8): 459-462.

[7] Okubo K,Maekawa S,Aoki Y,et al.Invivo endoscopy of the seminal vesicle[J].J Urol,1998,159(6):2069-2070.

[8] 傅丰文,李建平,高铁.输尿管镜技术在血精症诊断和治疗中的应用[J].中华男科学杂志,2010,16(12):1105-1107.

Transurethral Seminal Vesiculoscopy Combine with EMS for the Treatment of Hematospermia

HU Guo-dong1*, WANG Xiu2, CHEN Hong-yu1, HAN Yi1
(No.2 Department of Urology, the Red Cross Hospital of Shenyang, Center of Diagnose and Therapy of Calculosis, Shenyang 110013, China; 2 Department of Anesthesiology, The Forth Hospital, China Medical University, Shenyang 110032, China)

Objective To evaluate the clinic effects of transurethral seminal vesiculoscopy and EMS in the treatment of hematospermia. Methods Thirty patients with hematospermia were enrolled into this study, all patients were failed by drug and physical therapy, were checked and therapy by transurethral seminal vesiculoscopy. Results The operations were succeeded. The average operation time was 35min and inpatient time was 3-7 days. During the followup period of 6-12 months, hematospermia of 24 patients were cured and hematospermia of 3 patients was recurred after 7 months and 3 patients was recurred after 10 months. Conclusion Transurethral seminal vesculoscopy is mininally invasive, safety. It can get good treatment effects and avoid rectal injury, and is of valuable in clinic practice.

Hematospermia; Seminal vesiculoscopy; EMS

R699

：B

：1671-8194（2014）31-0036-02

*通讯作者:E-mail: huguodong_2005@126.com