运动康复护理对妊娠期腕管综合征疗效的影响

许晓飞 ，陈庆亮 ，王小燕 ，成金焕 ，史瑞芬

（1.清远职业技术学院 护理学院，广东 清远 511510；2.清远市人民医院 妇产科，广东 清远 511518；3.南方医科大学 护理学院，广东 广州510515）

腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是正中神经在腕管内受压而引起其支配区域疼痛和麻木的症候群，是妊娠期最常见的神经卡压综合征[1]，以手部特殊性疼痛、麻木为主要症状。文献[2—5]提示,妊娠合并腕管综合征通常有自限性,大部分患者的症状可于产后消退，但疾病对患者的工作、生活、情绪都会产生一定的负面影响，应引起临床重视。我院门诊对妊娠期腕管综合征在常规治疗和护理的基础上增加运动康复护理,取得了较好疗效,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2010年1月—2012年12月我院门诊接诊的妊娠腕管综合征患者。诊断标准：临床表现为患侧正中神经支配区域出现疼痛、感觉异常或感觉缺失等，腕部肌腱肌肉出现僵硬、条索或结节，局部有压痛、腕关节肿胀，晚期拇指可见肌力减弱、肌萎缩，针刺局部感觉下降[5]；叩击试验（Tinel’s试验）阳性，用叩诊锤叩击腕部掌侧面,如有手指麻木或放射触电样刺痛则为阳性[6]；屈腕试验（Phalen’s试验）阳性，屈曲腕部在1 min内出现疼痛或感觉异常则为阳性[7]。纳入标准：符合上述诊断并未经任何治疗者；受试者自愿签署知情同意书，对研究人员的观察和评价有良好的依从性；排除合并有其他系统疾病的患者。排除标准：不符合入选标准；存在机械因素，如外伤、腕管内占位性变等；存在炎症因素，如肌腱炎、腱鞘炎、类风湿引起的组织炎性水肿等。分级标准：轻度，间歇性出现感觉异常；中度，频繁出现感觉异常；重度，持续出现感觉异常或大鱼际肌（拇展短肌、拇对掌肌）萎缩、麻痹及肌力减弱[8]。本研究符合上述条件的患者54例，采用随机数字表随机分为观察组和对照组各27例。54例患者共96只患腕,年龄 25～36（26.8±2.1）岁,病程 1～6（3.2±2.2）个月;其中对照组47只患腕，轻度15只患腕，中度27只患腕，重度5只患腕，年龄≤27岁18例，＞28岁29例，临床表现为疼痛47只患腕，麻木40只患腕，烧灼感21只患腕，感觉减退40只患腕，肌萎缩5只患腕，肌力减弱5只患腕，僵硬1只患腕，其他5只患腕；观察组49只患腕，轻度15只患腕，中度28只患腕，重度6只患腕，年龄≤27岁19例，＞28岁30例，临床表现为疼痛49只患腕，麻木42只患腕，烧灼感20只患腕，感觉减退39只患腕，肌萎缩6只患腕，肌力减弱6只患腕，僵硬1只患腕，其他6只患腕。两组患者年龄、部位、病程、病情轻重和主要临床表现等差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规保守治疗和常规护理。（1）予以神经营养药，腕管内局部封闭注射甾体激素（如类固醇激素）等。维生素B120 mg，维生素B620 mg口服每日3次，维生素B12500 μg肌内注射隔日1次。腕管内封闭：取曲安奈德40 mg加2%盐酸利多卡因5 mL，在腕管部掌长肌腱和正中神经尺侧进针注射，避免损伤正中神经，每周1次。（2）早期适当制动护理：发病初期或症状轻者，注意减少日间腕部活动，尤其是避免引起疼痛加重的活动。夜间疼痛严重者，应用支具固定腕关节于背伸位1～2周，以达到腕部制动的目的，并抬高患手。（3）物理因子治疗护理：发病急性期用冰块等冷敷，急性期后用温热疗法，如红外线局部照射，或局部热敷1次/d，30 min/次。（4）健康教育：对病情进行详细解释，使患者及其家属了解整个康复治疗过程；嘱患者饮食合理，低盐饮食，避免体质量增长过快，整个孕期体质量增加12.5 kg为宜。

1.2.2 观察组 观察组在上述常规治疗和常规护理的基础上增加运动康复护理，由经过系统培训的康复护理人员进行操作，方法如下：（1）腕关节主动运动3次/d，先做无负重的屈伸活动15～20次，然后做负重的屈伸活动10～15次。（2）腕关节被动运动3次/d，用轻柔手法按压痛点20～30次，轻度拔伸患腕旋转10～15次，被动屈伸腕关节，在每个方向保持最大的伸展位约1 min。（3）肌腱和神经滑行动作训练[9]，嘱患者将患腕置于中立位，握拳；伸指，保持腕中立位；伸指伸腕，前臂旋后；保持上述姿势，对侧手向该手拇指轻轻加压，每天5次，每次10～15遍。（4）日常生活活动训练，鼓励患者尽量做到生活自理，如洗漱、进餐、更衣等。

1.3 评价指标 两组干预30 d后，评价疼痛情况和疗效。疼痛采用数字分级评分法 （Numeric Rating Scale，NRS），患者用0～10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重（0表示无痛，10表示无法忍受的疼痛）[10]。采用kelly评分标准[11]进行疗效评定，痊愈：手指麻木、肿胀、关节疼痛等症状消失，功能活动恢复正常；显效：手指麻木、肿胀、关节疼痛等症状消失，功能活动与健侧稍有差异；有效：关节疼痛缓解，功能活动恢复较差；无效：手指麻木、肿胀、关节疼痛与功能活动与治疗前无变化或有所加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学处理,等级资料的比较采用秩和检验,计量资料以均数±标准差表示，采用两独立样本t检验或配对t检验进行比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛评分的比较见表1

表1 两组患者干预前后疼痛评分的比较（±S，分）

表1 两组患者干预前后疼痛评分的比较（±S，分）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 47 5.04±2.24 3.30±2.62 14.73 ＜0.01观察组 49 5.06±2.19 0.90±1.96 14.56 ＜0.01 t 0.04 5.07 P＞0.05 ＜0.01

由表1可见，两组患者干预前疼痛评分差异无统计学意义，干预后疼痛均较同组干预前减轻，且观察组干预后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组患者疗效的比较 54例患者共96只患腕经过30 d干预，有效率达100%，对照组28%（13/47）的患腕症状消失,观察组65%（32/49）的患腕症状消失，结果显示保守治疗及常规护理能较好地改善妊娠期腕管综合征的相关症状，但介入运动康复护理的观察组疗效更佳，见表2。

表2 两组患者疗效的比较（只）

3 讨论

3.1 运动康复护理能促进腕管综合征的疼痛缓解，疗效显著 妊娠期腕管综合征是孕妇发生于手、腕部，以疼痛、肌力减弱、桡侧手指麻木为主的一组综合征群，据相关文献报道发病率为2%～25%[12]，常见于妊娠中、晚期，其典型症状为夜间腕部烧灼样疼痛、麻木，正中神经分布区刺痛[13]。Ekman-Ordeberg等[14]认为妊娠期腕管综合征可能与下列因素有关：妊娠水肿[15]、激素、神经的牵拉性和神经的易损性[12，14]。本研究中，观察组在对照组的基础上由经过系统培训的康复护理人员予以全程运动康复护理，包括腕关节的主动运动，腕关节的被动运动，肌腱和神经滑行动作训练及日常生活活动训练，全方位的改善了患者的疼痛，康复护理效果显著优于对照组，分析各干预措施的作用机制如下。

3.1.1 主动运动的作用机制 妊娠期甾体类激素的增加、全身血容量的增加、外围血管的扩张、关节滑膜分泌量的增加和孕晚期正中神经包膜及腕管周围血管及淋巴组织有大量的液体渗出等原因，引起水肿并导致腕管内正中神经受压。主动运动可以通过肌肉的收缩减轻局部的炎症渗出,促进血液循环和改善缺氧[16]，减轻其水肿，可以很好地改善正中神经的功能，从而减轻相应的症状。同时可增加关节活动度、肌力和关节稳定性。因此，合理的主动运动能较好地改善妊娠腕管综合征患者的临床症状。

3.1.2 被动运动的作用机制 任何引起腕管内压力增高的原因,均可使正中神经受损而发生功能障碍[17]。腕关节的轻度拔伸、旋转及被动屈伸，在每个方向保持最大的伸展位可使腕关节获得充分的分离，前臂屈肌获得较好牵伸，从而减轻腕管内的压力，减少正中神经的受压，改善其功能。

3.1.3 肌腱和神经滑行动作训练的作用机制 腕管综合征患者肌腱和神经会有不同程度的粘连，加重了神经受压和腕关节活动范围的受限程度[18]。肌腱和神经滑行动作训练可以较好地减轻其粘连程度，并可减少神经的张力，从而改善妊娠腕管综合征患者的疼痛、麻木等临床症状。

3.1.4 日常生活活动训练的作用机制 日常生活活动训练等能较好地改善患者的心理状态、患肢功能水平，全面提升患者的康复治疗效果。

3.2 实施运动康复护理的注意事项 康复护理操作由统一规范培训的康复护理人员进行，并对患者的主动运动进行正确示范，确保其动作的正确性；操作全程应注意安全，在无痛前提下进行，遵循循序渐进的原则。

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