微型锚钉修复手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形的临床分析

肖 飞 刘政光 刘 凯

（吉林市中心医院手外科，吉林 吉林 132011）

微型锚钉修复手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形的临床分析

肖 飞 刘政光 刘 凯

（吉林市中心医院手外科，吉林 吉林 132011）

目的探讨微型锚钉修复手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形的临床治疗效果。方法本次临床研究以我院2009年1月至2011年12月之间收治的30例手指伸肌腱止点断裂伤锤状指畸形患者为观察对象，所有患者均接受微型锚钉修复治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果所有患者均接受平均14个月的随访，患者均未发生严重的不良反应现象，手指关节功能和外观恢复良好，治疗的总优良率为94.3%。结论本次医学研究结果证实，手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形患者接受微型锚钉修复治疗，有助于其手指关节功能和外观的恢复。

微型锚钉修复；手指伸肌腱止点断裂伤；锤状指畸形

手指伸肌腱止点断裂是一种临床上较为常见的手外科疾病，该疾病的发生会导致患者远侧指间关节发生屈曲畸形问题，这一现象被称作锤状指畸形，如果患者得不到及时有效的临床治疗，则会出现外观受损、功能障碍、关节疼痛等慢性并发症问题。微型锚钉修复是该疾病临床上较为常用的治疗方法，且具有较高的应用价值[1]。本次医学研究就对微型锚钉修复手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形的临床治疗效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次临床研究以我院2009年1月至2011年12月之间收治的30例手指伸肌腱止点断裂伤锤状指畸形患者为观察对象，共35只伤指，男性18例，女性12例，患者年龄范围在18～56岁之间，平均年龄为（43.5± 11.4）岁。手指受伤部位包括：5例小指，7例环指，9例中指，10例食指，4例拇指。其中，开放性损伤15例，闭合性损伤20例。

1.2 方法

患者均行臂丛神经麻醉，对于闭合性损伤的患者，应于远指间关节背侧行“Y”切口，而开放性损伤患者，则依据其创口情况的不同，逐步将手术切口向远近端延长。保证伸肌腱近侧断端充分暴露，防止损伤肌腱过度分离，加强侧方和背侧关节囊保护措施。对于陈旧性损伤的患者，通常会在形成原断端瘢痕的部位，形成较为松弛、不牢靠的愈合瘢痕，因而需要切除断端间瘢痕。于伸肌腱止点30°～45°处，利用专用钻头在掌侧远端和背侧近端之间钻孔3 mm左右的深度，并拧入锚钉[2]。在C型臂X线机直视下对锚钉位置进行观察，锚钉尾部使用缝线进行适当牵拉，从而提高锚钉的稳定性，肌腱断端使用尾部肌腱缝线进行双针交叉缝合，并重建骨凿处止点。对于合并止点骨性撕脱且撕脱骨片较大的患者，可直接复位固定骨锚将撕脱骨片。对于止点骨片较小的患者，可将骨片直接取出，并通过锚钉进行重建。手术过程中应仔细操作，避免发生肌腱术后粘连问题，并采取腱周组织措施[3]。

1.3 疗效评定标准

本次医学研究使用Dargan 功能评定法对手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形患者的临床治疗效果进行评价，对患者手指最大伸直位时的近指间关节、远指间关节、掌指关节伸直受限角度总和，以及手指屈曲位时掌横纹和指端距离进行测量，其中，优指患者临床治疗后屈指过掌横纹，伸直为0°；良指患者临床治疗后屈指指端达掌横纹，伸直为15°以下；可指患者临床治疗后屈指指端距掌横纹超过2 cm，伸指受限在16°～45°之间；差指患者临床治疗后屈指指端距掌横纹＞2 cm，伸指受限超过45°[4]。

2 结 果

所有观察对象术后均接受6～18个月不等的随访，平均随访时间为（14±5.4）个月。所有患者均未发生骨锚植入后异物反应和创口感染现象。1例患者因指背皮肤挫伤重，术后发生皮肤坏死现象，在局部皮瓣逆转处理后基本愈合。2例患者术后发生轻微的疼痛症状，在物理治疗后症状显著改善。患者术后X线片检查证实无一例患者出现骨锚脱落和松动现象，且骨折愈合良好，远指间关节稳定性较好。本次临床研究中手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形患者治疗效果，见表1。

3 讨 论

利用微型锚钉修复手术对伸肌腱止点进行重建，是手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形患者较为常用的一种临床治疗技术。微型锚钉有助于增强骨与肌腱之间附着的稳定性，更加符合肌腱重建的生物力学要求，因而有效解决了传统克氏针法腱骨治疗稳定性差的问题，以及术后并发症发生率，钢丝操作方法过于复杂等问题。相关研究结果证实，微型锚钉修复治疗手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形，更加符合指伸肌腱中央束止点的生物力学特征，其治疗的稳定性和安全性明显优于常规手术治疗技术。本文也通过医学实验证实了微型锚钉修复手术在手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形治疗中的应用价值[5]。

微型锚钉修复手术的优势主要表现为：第一，用于固定的锚钉不需要通过二次手术取出，由本次医学研究结果可知，微型锚钉修复手术更加适用于PIP关节背侧皮肤状况较为理想的止点撕脱患者，其主要原因在于，PIP关节背侧皮肤挫伤重的患者，其血液供给状况无法观察，因此，若患者PIP关节背侧软组织状况较差，则应慎重选择微型锚钉，避免发生皮肤坏死。第二，术后并发症发生率更低。本次临床研究过程中，仅有2例患者术后发生了轻微疼痛症状，1例患者发生皮肤坏死现象，但经过相应治疗，均显著改善，无1例患者出现异物反应和锚钉松动现象。第三，患者术后外固定时间较短，肢体功能恢复锻炼时间较早。第四，微型锚钉修复治疗稳定性更高，更加符合生物力学要求。第五，手术创伤较小，治疗时间更短，操作方法简单易行[6]。

在开放性损伤患者的临床治疗过程中，应进行彻底有效的清创处理，从而降低术后感染的发生率。本次临床研究过程中，所有患者均未出现术后术后感染现象，可见，微型锚钉修复手术同样适用于开放性损伤的患者，以及骨片较小的止点骨性撕脱患者。对于骨片较大的手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形患者，可实施骨折锚钉内固定治疗，但是，由经济性的角度来看，可以适当改为骨折端细克氏针固定治疗。

在微创锚钉修复手术治疗过程中，应注意下述几点问题：第一，手术过程中应严格执行微创操作原则，降低肌腱粘连发生率。第二，对于伸肌腱发生严重回缩的患者，在肌腱重建后，因其张力过大而需要改为细克氏针DIP关节过伸位固定处理，固定时间在4周左右。第三，对于止点骨性撕脱的患者，为避免骨碎片进入关节，需将较小的骨片取出。第四，充分埋入骨锚，防止术后发生指间关节处压痛。第五，植入锚钉时应稳定、仔细操作，提高一次治疗成功率，防止反复多次钻孔导致锚钉松动。

[1] 张厚启,陈敬,邵洁凡,等.应用微型骨锚钉治疗指伸肌腱止点断裂体会11例[J].中国医药指南,2009,7(18):27-28.

[2] 陈大康.微型可吸收锚钉修复手指伸肌腱止点断裂的临床疗效[J].中华医学会第十届全国显微外科学术会议,2010,(1):246-247.

[3] 廖成杰,丁思锐,张善勇,等.微型可吸收锚钉修复新鲜手指伸肌腱止点断裂的临床体会[J].中国医药导报,2009,6(18):47-48.

[4] 宫旭,路来金.Ishiguro法治疗指伸肌腱撕脱骨折[J].中华手外科杂志,2002,18(2):96-99.

[5] 李启朝,张双喜,朱广明,等.非手术治疗闭合性锤状指[J].临床骨科杂志,2009,12(6):638-639.

[6] 李瑞华,许效坤.锤状指治疗的国内进展[J].中国误诊学杂志,2008, 8(18):4299-4300.

R682.15

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1671-8194（2014）23-0176-02