1例术后患者突发居丧事件的心理干预和护理体会

刘艳丽 李雄伟

（内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石 022150）

1例术后患者突发居丧事件的心理干预和护理体会

刘艳丽 李雄伟

（内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石 022150）

术后；居丧事件；心理干预；护理体会

悲伤是居丧者的一种自然情感反应，是经历亲人或朋友死亡的情感和行为反应的一项重要特征。没有预料或突然发生的死亡，则会带给丧亲者更长期的、更深远的影响[1]。作者在2013年10月12日至10月29日，对1例68岁的结肠占位患者术后第1天，丈夫突然在家脑干出血死亡的患者运用合理情绪疗法和心理学支持理论和相关的治疗性沟通技巧，进行心理干预，使患者平稳的度过悲伤期，取得良好效果，现报道如下。

1 案例简介

患者女性，68岁，无职业，因左下腹部疼痛2 d于2013年9月26日入院。自诉1年来体质量减轻10斤，大小便正常。患者既往“高血压病”病史10年，自服降压药（具体药物不详），未系统监测血压，自述平素血压控制在140/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。入院后内镜检查：进镜40 cm见球形肿物，阻塞肠腔，肿物头部表面白苔糜烂，下部黏膜充血，光滑，活检韧，困难。镜身无法通过，退镜。印象诊断：结肠占位。经完善相关检查及治疗，在患者家属的要求下，外请哈医大医院教授于2013年10月11日下午14时18分在全麻下行左半结肠根治性切除术（速冻病理：结肠黏膜下脂肪瘤伴黏膜糜烂），共用时1小时58分钟。患者术后一般状态良好，血压控制在140～160/70～80 mm Hg。患者丈夫，75岁，平素体健，在得知妻子手术顺利，并于次日早送外孙女上学回家后，突然昏迷，经送当地医院（乡镇）抢救无效死亡。其他子女以“单位有急事”隐瞒母亲，返回处理父亲后事，只留下一个女儿护理患者。12日下午患者突然血压增高达200/120 mm Hg，心内科会诊给予硝普钠维持静点等治疗，10 d后血压平稳。患者子女一方面要在母亲面前隐瞒父亲突然离世的巨大悲痛，又要面对和承受母亲突然病重的现实，情绪极度焦虑。在护理干预方面，我们首先对子女进行了有针对性的心理调适，并重点对患者进行全方位的护理，与患者建立亲密关系，取得信任。10月27日患者一般状态好，精神状态佳，饮食，睡眠良好。根据患者的情况，子女准备将父亲离世的噩耗告诉母亲。为防止患者发生意外，同子女协商，事先制定了相应的心理干预措施。

2 具体方法

2.1 心理健康宣教

晨护理查房，重点讲解了情绪对血压影响及保持良好心情的重要性。分析患者术后血压骤升不降的原因，经过讨论，患者本人认可了术后血压骤升不降的原因与心理有着非常重要的关系。同时转移话题，肯定患者子女为保证老人的安全，外请教授为老人手术的行为，非常替老人高兴有这么孝顺的子女。

2.2 假借示范，应用合理情绪疗法相关理论

由患者的长子讲述在外出回来时在急诊遇见1例75岁的突发脑出血患者，不到2 h，抢救无效死亡的病例（事先安排），护理人员再此基础上又列举了相似和相关的突发死亡病例。在感叹人生短暂的同时，对患者家属的悲伤表示了充分的理解……随即根据合理情绪疗法的理论提出虽然我们每个人都不希望这样的事情发生在自己身上，但是我们不能控制类似事件不发生。因此，面对这些不好的事情，我们应该努力接受现实，在可能的情况下去改变这种状态，而在不能改变时学会如何在这种状态下生活下去。对于这一点埃爱比克泰德约2000年前就提出了“天灾人祸不足奇，想不开才出问题。”的说法。同时又从另一个角度提出突然死亡对患者本人来讲，其实是一件非常幸福的事情，免去了对死亡的恐惧和病痛的折磨。患者本人也认可这种说法，同时讲述了丈夫的父亲和哥哥均是突然离去的家族性特点。其子女又与母亲谈论起奶妈和伯母的当时的反应和应对方式及去世的老邻居等情况，患者当天情绪状态良好，睡眠较好。

2.3 接受事实，宣泄情感

10月28日由主治医师、护士长、责任护士共同来到患者床前，主治医师首先告知患者其一般状态良好，手术顺利，已经可以出院。之后护士长抚摸患者，告知其丈夫在患者术后第一天急性脑出血已经离世18 d的消息。患者听后表情淡漠、麻木，几分钟后大哭，诉说手术后心情特别难受，总想哭的情景，并不断的询问丈夫患病抢救的情况，30 min后患者在护士、家人的支持、倾听和陪伴下，基本接受事实，生命体征正常。

2.4 完成离别仪式

10月30日患者的情绪状态平稳，予以办理出院，并建议其在11月2日“三七”时到丈夫墓地祭奠。

2.5 随访

11月4日，患者长子电话告知其母在到父亲墓后大哭、倾诉，归后情绪稳定，并表示感谢医院的帮助。12月5日笔者又进行电话回访，患者身体状态良好，情绪稳定，现已能比较坦然地面对新的生活。

3 护理体会

3.1 利用合理情绪疗法等渐进性的干预

合理情绪疗法强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生无谓的烦恼和困扰。如果某个人有合理的观念，他就可能愉快地生活，否则，不合理的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。通过列举现实相似的突发事例，帮助居丧者认识、面对、接受丧夫这一事实是干预成功的第一步。假借示范从第三者的角度来评价，一方面使患者理解突发死亡并不是个案，运用合理情绪疗法通过改变思维方式，从而理解事件发生的合理性和存在的普遍性。通过生活中的事例和患者一起来讨论和回顾在过去的时间里，患者的家人是否有过类似经验，或者可以扩展到患者朋友的范围，既往遇到此类情况，当时是如何处理的，他们是如何顺利渡过难关的。通过这种类似角色扮演的方式，让患者从理性的角度来审视遇到的问题，为调动患者应对的资源，激发其潜力打好基础。

3.2 重视支持系统的作用

积极的社会支持，是对患者必不可少的心理治疗手段，被认为是个体对抗应激的一种外部资源，家庭和亲人的关心无疑是一副良药，患者亲属的支持发挥了护士无法替代的作用，使患者有安全和信赖感，从不良的心理状态下解脱出来，保持情绪稳定。

3.3 完成心理层面的离别

增强患者面对未来生活的能力，患者去丈夫墓地，充分表达思念和悲哀，做了具有象征意义的告别仪式，帮助其顺利完成与死者心理层面的分离。

3.4 共情和倾听技巧的运用

心理干预最主要的是倾听[2]，就是让居丧者宣泄不幸引起的抑郁、焦虑等负性情绪，而不是压抑、回避，使他们意识到自己的某些痛苦体验别人也曾经或正在遭受，自己并非孤独地面对这些不幸。允许并鼓励居丧者反复地哭泣、诉说、回忆，使其负性情绪得到宣泄，以减轻内心的巨大悲伤。在本例中共情和倾听是护士运用的其中两个最重要的治疗性沟通技巧，通过设身处地的理解，把握患者的内心世界，达到为丧亲者提供了一种环境，使其被压抑的自我及痛苦情感能够浮现出来，得到护士理解和支持、帮助和调整。面对患者的哭泣，更是要以支持和陪伴来代替过多言语的安慰或劝阻；鼓励患者宣泄情感而缓解情绪压力。

居丧期护理是医院心理护理的重要内容。接受亲人死亡事实，有效应对失去，顺利度过悲伤期，最大限度地降低由于恶性悲伤反应所带来的负性生理和心理反应，对于改善患者生活质量和提高生存质量，预防可能发生的健康问题具有重要意义。

[1] Kent H,Mcdowell J.Sudden bereavement in acute care settings[J]. Nurs Stand,2004,19(6):38-42.

[2] 郭念锋.心理咨询师三级[M].北京:北京民族出版社,2011:92.

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1671-8194（2014）23-0342-02