傅青主治崩漏经验探析

雷长国，刘亚飞，宋 兴

(1.黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀 558003；2.成都中医药大学基础医学院，成都 610072)

崩漏系妇产科较严重复杂的病症，明末清初名医傅青主对治疗崩漏有丰富独到的经验，现对其经验作一浅析，供同道参考。

1 注重补肾填精

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”傅青主洞悉《黄帝内经》理论精髓，结合自身治疗经验，提出“经水出诸肾”[1]。“经水出诸肾”是说明在月经的产生中肾功能起关键作用。肾主藏精气，为先天之本。精血同源，血能化精，精能生血，血为月经的基础物质。肾精化肾气，肾气充盛而天癸至，任脉通冲脉盛，月经如期而至；肾气衰惫，天癸枯竭，冲任虚亏，月经绝止。冲为血海，任脉为阴脉之海，二脉同起胞中，都受到肾精气资助而任脉通冲脉盛。胞宫为奇恒之府，得肾中阳气温煦及阴液濡养渐至成熟，由此月经按时而至。可见,傅青主《经水出诸肾》言出有据。他认为月经“乃天一之水，出自肾中，是至阴之精而有至阳之气”，若肾精气亏虚、阴阳平衡失调，由冲任反馈至胞宫，就会发为崩漏。少女于青春期发崩漏，常因肾气不足，加上各种情况的过劳损伤冲任所致；育龄期妇女分娩、房劳较易耗伤肾精气，继有肝脾功能失调，从而发崩漏；更年期发崩漏，主要因于肾气虚衰、冲任不固，所以肾精气虚是崩漏发作的关键。

基于上述认识，傅青主组方用药注重补肾填精，治“血海太热血崩”用清海丸，治“少妇血崩”用固气汤体现补血生肾精；固本止崩汤、引精止血汤等方中，均以人参、黄芪、白术一类健脾气药配熟地、山萸等滋养肾阴品，体现益气生肾精；补肾方里配菟丝子、补骨脂、芡实、淮山药、五味子等固涩品，体现益肾固精；固本止崩汤、引精止血汤中均用炒黑的干姜补火助阳，同时配以熟地、山萸等滋阴药，体现平衡肾之阴阳，从而益肾填精。总之，合理有效地补肾填精是傅青主治崩漏的宝贵经验。

2 治血同时治气

血与气相互依存、相互影响、不可分离，如血病则会致气病，气病会致血病，崩漏系血病与气病密切相关。《女科经纶》引赵养葵云：“血崩之候，当分阴阳而治，气血人生之阴阳也。[2]”傅青主综合前贤和自身经验对崩漏注重气血同治。

在具体诊治时，他注意分辨是血病在先，还是气病在先。对于血病在先者，其中若是血虚致气虚，终致气血两虚的用加减当归补血汤(黄芪、当归、三七根末、桑叶)治疗，意在益气摄血，善后用白术、山药、熟地、麦冬、北五味益气填精，先后天并调，常用于治疗老年虚性血崩；若是血瘀致气滞，终致气滞血瘀的，拟逐瘀止血汤(酒炒生地黄、大黄、赤芍、丹皮、当归尾、枳壳、桃仁、醋炙龟板)，方中赤芍、丹皮、当归、桃仁活血化瘀，同时配枳壳行气，大黄除滞。并认为：“此方之妙，妙于活血之中，佐以下滞之品，故逐瘀如扫，而止血如神。”常用治闪挫跌伤所致血崩。

对于气病在先者，其中若是气郁致肝火亢盛，终致迫血妄行而发崩漏，傅青主认为“肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏，故崩不免也。治法宜以开郁为主，若徒开其郁，而不知平肝，则肝气大开，肝火更炽，而血亦不能止矣”。拟平肝开郁止血汤(白芍、白术、当归、丹皮、三七根、生地黄、甘草、黑芥穗、柴胡)，方中用大剂白芍配当归、生地养血柔肝缓急，牡丹皮、甘草清泄亢盛之郁火，柴胡疏郁，使肝的疏泄复常，同时消除郁火所致的病理，肝藏血功能正常，崩漏自止。若是气虚气脱，因气不摄血而致崩漏者，他认为“血崩而至于黑暗昏晕，则血已尽去，仅存一线之气，以为护持，若不急补其气以生血，而先补其血而遗气，则有形之血，恐不能遽生，而无形之气，必且至尽散，此所以不先补血而先补气也”。为此，组固本止崩汤(熟地黄、白术、黄芪、当归、人参、黑干姜)，用人参补元气，配用白术、黄芪补益脾土以助生化元气，从而救急固脱，因血能载气、血能养气，再配当归、熟地，终究是气血同治。再如所拟固气汤(人参、白术、熟地黄、当归、茯苓、甘草、杜仲、山萸、远志、五味子)，体现出补气为主，兼以补血，方中人参、白术补气，熟地、当归补血，整方系气血并治。如傅青主所说“此方固气而兼补血，已去之血可以速生，将脱之血可以尽摄。凡气虚而崩漏者，此方最可通治，非仅治小产之崩”。他常用此方治少妇气虚不摄所致崩漏。

3 治本为要配合止血

既往医家通常认为崩漏系热迫血妄行，惯以清热止血为治[3]。而傅青主治崩漏不主张简单运用止血药进行治疗，认为“止崩之药，不可独用”，突出在治本中配合止血，即主要针对崩漏的病因病机施治，适当配合止血。在其治疗崩漏的方剂中，很少用甚至不用止血药，尤其强调通过治本达到止崩漏的目的，充分体现了中医辨证论治的特点和中医治病注重治本的原则。事实上，崩漏虽都表现出血证，但引起出血的内在原因和机理较复杂多样。《兰室秘藏·妇人门》说：“妇人脾胃虚损……皆由脾胃有亏，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫，经漏不止。”《女科撮要·经漏不止》说：“其为患因脾胃虚损，不能摄血归源；或因肝经有火，血得热而下行；或因肝经有风，血得风而妄行；或因怒动肝火，血热沸腾；或因脾经郁结，血伤而不归经；或因悲哀太过，胞络伤而下崩”[4，5]，表明肝郁、脾虚、肾虚、血瘀、血热均能致崩漏，可见，傅青主突出治本的思想完全符合临床实际：“世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效于一时，但不用补阴之药，则虚火易于冲击，恐随止随发，以致经年累月不能痊愈则有之。”还说：“倘不揣其本而齐其末，徒以发灰、白矾、黄连炭、五倍子等药末，以外治其幽隐之处，则恐愈涩而愈流，终必至于败亡也。”

傅青主突出对崩漏治本的原则，也在此基础上灵活施用止血治标[6]，如他在平肝开郁止血汤、固本止崩汤、引精止血汤、加减当归补血汤等方剂中，配伍小剂量的黑干姜、黑荆芥、三七末等止血品。

4 结语

傅青主系明末清初的思想家、艺术家、医学家，所著《傅青主女科》对后世中医妇科影响深远，其中对崩漏论治的记述反映出他治疗崩漏注重补肾精、气血同治、治本适时配合止血的思想和相应的组方经验，这些对当今中医妇科临床均有重要参考价值。

参考文献：

[1] 杨鉴冰，王宗柱．傅青主女科白话解[M]．西安：三秦出版社，2000：29-54.

[2] 江一平，储水鑫，沈桂详．古医籍各家证治抉微[M]．北京：中国古籍出版社，2000：663-666.

[3] 丛春雨．近现代25位中医名家妇科经验[M]．北京：中国中医药出版社，1998：88.

[4] 张奇文．妇科医籍辑要丛书·月经病证[M]．北京：人民卫生出版社，1995：288.

[5] 黄自立．中医古籍医论荟萃(上册)[M]．潮汕：汕头大学出版社，2003：308.

[6] 杜秀娟．傅山医学辨证学思想浅谈[J]．中国药物与临床，2004，4(7)：563-564.