妊娠合并子宫肌瘤12例临床分析

关 辉

（辽源市东辽县人民医院妇产科，吉林 东辽 136200）

妊娠合并子宫肌瘤12例临床分析

关 辉

（辽源市东辽县人民医院妇产科，吉林 东辽 136200）

目的分析我院妊娠合并子宫肌瘤成功处理的12例典型病例，总结临床处理经验。方法通过对我院2010年1月至2013年6月妊娠合并子宫肌瘤12例患者进行临床资料的回顾分析总结。结果合并子宫肌瘤的产妇以初产妇居多，大龄（＞30岁）产妇较多。12例妊娠合并子宫肌瘤中有10例剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除手术，2例未处理。结论妊娠合并子宫肌瘤可引起患者早产，使患者出现胎位异常和宫缩乏力等，分娩的方式可根据患者的实际加以决定，对于剖宫产患者同时行浆膜下肌瘤或有蒂肌瘤的剥除术是安全的，减少患者二次手术的痛苦。

治疗；妊娠；子宫肌瘤

临床上妊娠同时合并子宫肌瘤是较常见的合并症，对妊娠整个全过程多会有一定的影响。据有关报道其发生率约占妊娠的0.3%～0.5%，占子宫肌瘤的0.5%～1%[1]。随着当今社会的发展现象，女孩晚婚、晚育的比例增加，高龄分娩以及对于B超的产前检查技术的提高，各医院发现妊娠合并子宫肌瘤的比例数有上升的现象，我院2010年1月至2013年6月开始统计妊娠同时合并子宫肌瘤的共12例患者，现将治疗体会报道如下。

1 临床资料

2010年1月至2013年6月我院共接待产妇1235人次，在我院接受产前检查1027例，通过B超检查出合并子宫肌瘤12例，占总产妇的0.97%，其中在孕早期发现2例，4例孕中期发现，5例在孕晚期发现，剖宫产手术中发现1例。

子宫肌瘤的类型及部位：7例浆膜下肌瘤，占妊娠合并子宫肌瘤的58.3%；黏膜下肌瘤4例，占33.3%；壁间肌瘤1例，占8.3%；生长部位个数其中：7例子宫体肌瘤，子宫下段肌瘤3例，2例宫颈肌瘤。

年龄：发现本组年龄较大，12例孕妇年龄在27～44岁，30岁以上的有8例，9例初产妇，3例经产妇。

2 结 果

分娩情况：对在我院的12例妊娠合并子宫肌瘤患者病例进行研究，其中正常经过阴道分娩者2例，10例剖宫产。在10例剖宫产患者中，单纯性剖宫产1例，剖宫产加同时行子宫肌瘤剔除术9例，手术指征中主要为胎位异常，前置胎盘，手术平均出血量达到200 mL左右，1例患者出血量在500 mL是宫角部肌壁间肌瘤。1例单纯性剖宫产和1例阴道分娩未进行处置子宫肌瘤。

在妊娠中出现先兆流产3例，4例胎位异常，3例前置胎盘，患者经过处置正常分娩，产后均母婴平安。

3 讨 论

子宫肌瘤是妇女易发的良性肿瘤，又称为子宫纤维瘤、纤维肌瘤、子宫平滑肌瘤。妊娠期合并子宫肌瘤可出现先兆流产、先兆早产，对胎儿威胁较大，本组中有5例孕妇因腹痛来医院就诊，B超和临床检查诊断肌瘤红色样变，经住院保守临床治疗至孕足月后进行剖宫产。妊娠期合并子宫肌瘤由于体内激素变化可不断刺激子宫肌瘤增大，对妊娠的危害还可以随时导致流产、早产、产后出血。子宫肌瘤与妊娠及分娩相互影响，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，早孕期的子宫肌瘤可以在妊娠激素的作用下生长加快，瘤体增大引起流产。妊娠合并子宫肌瘤可使子宫蜕膜引发部分发育不良，使孕卵着床障碍，造成出血、流产、胎盘位置异常等危险。

子宫肌瘤对妊娠分娩的危害主要取决于子宫肌瘤的生长部位以及子宫肌瘤的大小和数量，较大肌瘤可使妊娠子宫形状发生改变，引起胎儿宫内活动的受限，并导致患者胎位异常的情况。肌瘤位于子宫峡部或宫颈后唇的肌瘤可阻塞产道引起产道梗阻，造成胎儿娩出障碍，肌瘤过大还会影响子宫收缩，使宫缩乏力，延长胎儿娩出时间，本组发现合并子宫肌瘤的产妇发生剖宫产率明显高于同期的孕产妇，可能有考虑手术中同时切除子宫肌瘤，主要考虑妊娠合并子宫肌瘤对母体和胎儿的不良影响，还有避免二次手术的因素，子宫肌瘤的影响会随着妊娠子宫的增大，激素发生变化，引起子宫肌瘤组织水肿，淋巴管扩张，平滑肌纤维肥大充血等。

剖宫产患者是否同时进行手术子宫肌瘤手术目前存在两种不同的观点。①子宫肌瘤不主张在做剖宫产手术同时行肌瘤剔除术，学者有任为当妊娠期时肌瘤血管较丰富，边界不明显，术中可探查子宫肌瘤剥离时易引起大出血。同时妊娠期的子宫壁血液丰富，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除，有可能会增加术后产后出血和感染的机会，增加手术的风险和手术难度，故应择期观察选择手术与否，不主张孕妇在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。②学者有主张妊娠时，子宫肌瘤的界限较清晰易分离，若剖宫产同时不予核出子宫肌瘤，子宫肌瘤的存在会影响子宫缩复，能增加盆腔感染机会。所以，在剖宫产的同时行子宫肌瘤剥除术，又可减少二次手术的痛苦。本组患者在术中9例选择同时行子宫肌瘤剔除术，手术娩出胎儿后，缝合子宫切口，根据肌瘤的大小、部位来决定子宫肌瘤的处理，行肌瘤剥除术，手术术中术后出血均不多，过程均顺利，子宫复旧均良好，阴道产、剖宫产、剖宫产加子宫肌瘤剔除术，无明显差别，产后3个月例行B超检查时子宫创面愈合良好。

剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术手术时应由有经验的医师参加，缩短手术时间，减少术中出血量。我们一般采取先看子宫肌瘤的位置，形态，大小，剖宫产时兼作肌瘤剔除手术应首先保证母体和胎儿的安全，浆膜下肌瘤或有蒂肌瘤同时手术较安全，剖宫产后胎儿良好，母体安全，可在剖宫产时一并剥除肌瘤，方法剥除肌瘤前在其周期内及基底部肌注缩宫素，选择合适的子宫切口，做纵行、弧形或梭形切口，钝性深切入剥离，尽可能小损伤，完整拨出，多个子宫肌瘤相连尽可能1个切口逐个肌瘤剔除，损伤大要警惕宫缩不良引起的产后大出血。剥除肌瘤后可适当将切口两侧的子宫壁加以修剪，关闭瘤腔不留空腔，减少瘤腔的体积，防止缝合后子宫过度变形。修剪必须适度，张力过大造成组织坏死和以防缝合困难，用肠线缝合及关闭死腔兜底间断缝合，根据腔的深浅，分两层或三层多缝几针，起到止血作用，针眼出血也可以用针细线进行“8”字缝合以止血。术后观察子宫的复旧情况，如出血可用热盐水纱垫压住，对症处置，术后合理应用抗生素，减少复发的概率。

另外，子宫肌瘤剔除术后妊娠率可达58%以上，子宫肌瘤剔除术后复发率仅有28%。我们根据有无产科并发症、肌瘤大小、部位、产妇情况、技术条件的情况而定手术[2]，条件允许下剖宫产同时进行肌瘤剥除术，浆膜下肌瘤或有蒂肌瘤手术风险较小，避免了分娩后子宫肌瘤复发，减少产后出血，降低了产褥病发病率，减少二次手术的痛苦，其联合手术是安全可行和必要的。孕妇中对于体质较差,合并贫血、心脏病、心力衰竭、子痫、胎盘早剥、DIC及剖宫产术中大出血等危重患者应尽量缩短手术时间，为保证产妇安全不宜行肌瘤剔除术。所以，妊娠合并子宫肌瘤要根据患者的实际情况而定分娩的方式，若剖宫产手术应在手术安全的情况下看子宫肌瘤大小、形态等决定是否实施同时手术，不能盲目，在条件允许的情况下，剖宫产时行子宫肌瘤剔除术是值得临床应用探讨。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:298.

[2] 周慧梅,林小宁.妊娠合并子宫肌瘤69例临床分析[J].吉林医学, 2010,9(17):58.

R737.33

B

1671-8194（2014）29-0148-02