对冲性颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的临床研究

张 瀛

（吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400）

对冲性颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的临床研究

张 瀛

（吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400）

本文的研究目的是总结出对冲性颅脑损伤行开颅减压手术后继发迟发性颅内血肿的相关临床治疗经验。本文所使用的研究方法是通过回顾性分析笔者所在医院的100例对冲性颅脑损伤行开颅减压手术后继发迟发性颅内血肿的临床资料所进行的研究资料汇总总结。本文的研究结果是，预后良好21例，中残29例，重残20例，植物生存6例，死亡28例，预后优良率(良好+中残)为50%。本文的研究结论是，在进行对患者的冲性颅脑损伤开颅减压手术时，如有迟发性血肿形成的可能，医院治疗团队应早期发现，并及时治疗，可改善患者的预后情况。

冲性颅脑损伤；迟发性；颅内血肿；临床研究

在进行对冲性颅脑损伤易继发迟发性颅内血肿的治疗过程之中，如果能够尽可能的在早期发现颅内血肿并及时对颅内血肿进行治疗，可有效的提升治疗疗效，提升患者的存活率。在本文之中，笔者选取了在2004年6月至2013年12月在笔者所在医院一共收治的458例重型对冲性颅脑损伤患者，并在患者进行开颅减压手术后出现继发迟发性颅内血肿的情况共计100例，并根据这100例患者做出了对冲性颅脑损伤术后迟发性颅内血肿临床研究。

1 资料与方法

1.1 研究资料：本文所选取的研究资料是来自2004年6月至2013年12月在笔者所在医院一共收治的458例重型对冲性颅脑损伤患者，并在患者进行开颅减压手术后出现继发迟发性颅内血肿的情况共计100例，其中，一共有男性患者67例，女性患者33例，患者年龄15～69岁，平均年龄35.67岁。产生病情的具体原因如下所示：遭遇车祸引发的患者50例，遭遇高空坠落伤引发的患者30例，遭遇跌伤引发的患者13例，遭遇打击伤导致的患者7例。患者的受力部位集中在以下几根部位：患者枕部42例，患者顶枕部58例。患者在进行手术之前的GCS评分的分布情况如下：在3～5分的患者12例，在6～8分的患者37例。对患者进行的术前头颅CT检查结果如下所示：所有的患者对冲伤部位均有额颞部脑挫裂伤情况出现，其中双侧额颞部脑挫裂伤24例；合并硬脑膜下血肿情况有34例，脑内血肿情况有19例，多发性血肿情况有18例；冲击伤部位硬脑膜外血肿情况的患者有31例，与此同时，伴有颅骨骨折情况的患者有49例。对于患者所使用的第一次手术方式如下所示：进行对患者的标准外伤大骨瓣开颅减压手术46例，进行对患者的常规区域性骨瓣开颅减压手术54例。对患者所做的第一次手术时间的持续时间：在6 h内完成的患者82例，在6～24 h之内完成的患者18例。

1.2 研究方法：冲性颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的发现时间:最短的发现时间是在手术进行的过程之中，最长的发现时间在手术完毕之后的72 h之内；在本文观察的100例患者之中，其中的44例因在手术的过程之中出现原发血肿清除后脑压无缓解或脑膨出的问题，根据在进行手术之前的CT片显示的情况来分析，就可以立即在患者的对侧可疑部位采取钻孔探查的方式(29例)或立即复查头颅CT发现出现的颅内血肿问题；其余的71例在手术完毕之后72 h内因随着患者的病情变化或者是患者出现新的神经系统体征时复查CT发现。

患者颅内血肿的性质：出现硬膜外血肿29例，出现硬膜下血肿29例，出现脑内血肿42例；在这些患者之中，患者出现硬膜外血肿均位于患者的冲击伤部位，在患者的硬膜下血肿、脑内血肿位于对患者的冲伤部位。患者所得的血肿部位(依手术部位与术后迟发性血肿的毗邻关系分)：一侧进行额颞部手术，另一侧进行额颞部脑内血肿患者26例；患者的额颞部手术，枕顶部硬膜外血肿大约有29例；患者所得的枕顶部手术，出现额颞部硬膜下血肿情况大约有29例，出现脑内血肿的患者17例。

患者所得血肿的治疗方法：所得患者之中的46例在手术的过程之中立即采用手术清除的处理方式(同次手术)；其余的54例患者采用的第二次手术清除的处理方式(再次手术的处理方式)，患者与第一次手术相隔的时间大约在7～68 h。

2 结 果

患者伤后3个月，按照GOS的评判标准进行对疗效的评价工作。其中，预后良好21例，中残29例，重残20例，植物生存6例，死亡28例，预后优良率(良好+中残)为50%，残死率（重残+植物生存+死亡）。

3 讨 论

对冲性颅脑损伤患者通过枕顶部进行着力的时候，对患者的侧额颞部脑的实质损伤是很容易出现的，这些损伤容易出现的部位大部分集中在患者的额极、颞极以及脑底面部位[1-4]。这些病痛的损伤的范围相对来说比较广泛，这些损伤比较容易导致继发性出血的情况，这种情况下患者的病情很容易加重，而且这种疾病的病死率相当高，只有采用手术的治疗手段才能够在一定的程度上保证治疗的效果。

根据笔者对文献的查询，在文献之中详细的介绍到，迟发性颅内血肿的发生率高达37%，出现这种情况的概率明显高于其他开颅术后迟发性血肿发生率(这些疾病的发生概率在3%～15%），出现这种情况的原因可能与患者的颅脑损伤的类型不同有很大的关系。迟发性颅内血肿可发生在患者的脑内、硬膜下、硬膜外，以患者出现急性、亚急性或慢性起病的情况居多；一般情况下，这种疾病最快可在患者原发血肿清除减压后立即出现，是颅脑损伤术中急性脑膨出的重要原因之一；但根据文献的查询资料显示，有着78%以上的患者出现这种情况是发生在患者伤后的72 h之中，这种情况是术后病情恶化的根本原因之一。在本组之中的45例患者在原发血肿清除术之后立即出现了症状，另外的55例均在手术完毕之后的72 h内发生。

著名的医学家Becker经过分析认为，在颅脑损伤手术之后出现的迟发性血肿的产生与压力填塞效应的减轻或消除有一定的关系。这一问题在冲性颅脑损伤的运行中，在患者的脑实质损伤的同时，患者的小血管及桥静脉部位也很容易受损伤；出现的冲击部位骨折板障和破损的硬膜动脉也极易出现出血的情况，但是，由于患者的血肿和脑组织肿胀产生的颅内高压导致出现的压迫止血作用，不能够形成或者是仅形成小血肿。

在给患者实施开颅手术去除患者的骨瓣、剪开患者的硬膜、清除患者的血肿或者是使用强脱水剂之后，患者出现的压力填塞效应突然减轻或消除，患者的原已破损的血管和板障迅速出现出血的情况，最终导致患者出现丧失自主调节功能的情况，与此同时，患者的小血管也可能会因患者的血管内外压力差增高而产生破裂出血的问题，最终导致术中或术后迟发性颅内血肿的问题的出现。

在本组的29例患者出现的迟发性硬膜外血肿均发生于冲击伤部位，患者均存在局部存在颅骨骨折的问题，考虑到患者的血肿形成与手术减压后骨折板障渗血加速和破损的硬膜动脉活动出血有一定的关系；对冲伤部位29例迟发性硬膜下血肿多半由于手术减压后脑挫裂伤皮层表面破裂小血管或桥静脉出血导致引发，所选取的45例迟发性脑内血肿部位原有不同程度脑挫伤灶，这与患者在该处组织受伤后引起血管壁的破坏、破裂和血管麻痹的问题有一定的关系，在患者经历减压手术后，有可能会导致患者的局部血管扩张、血管渗出的问题的出现。

综上所述，如果能够尽可能的在早期发现颅内血肿并及时对颅内血肿进行治疗，可有效的提升治疗疗效，提升患者的存活率，这就需要在治疗的过程之中，尽可能的早发现，在治疗，保证患者的生命健康安全。

[1] 许成吉,徐龙庆,单振宇,等.钻孔引流术治疗亚急性及慢性硬膜下血肿145例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,9(4):356-357.

[2] 郑烈辉.微侵袭钻孔加置引流管注入尿激酶治疗亚急性硬膜外血肿[J].医学临床研究,2013,21(9):1054-1055.

[3] 黄海能,赵邦.对冲性额颞部脑损伤的临床特征与手术治疗[J].创伤外科杂志,2013,7(4):298.

[4] 王怀瓯,许碌,张弩,等.外伤性颅内血肿手术后并发迟发性血肿分析[J].浙江创伤外科,2013,9(3):143-144.

R651.1+<5 文献标识码：B class="emphasis_bold">5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）29-0163-025 文献标识码：B

1671-8194（2014）29-0163-02

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