奥扎格雷联合低分子肝素治疗脑血栓形成的临床疗效观察

胡冬峰程秀翠

（1 潍坊市寒亭区寒亭街道卫生院内科，山东 潍坊 261100；2 潍坊市寒亭区高里街道中心卫生院内科，山东 潍坊 261103）

奥扎格雷联合低分子肝素治疗脑血栓形成的临床疗效观察

胡冬峰1程秀翠2

（1 潍坊市寒亭区寒亭街道卫生院内科，山东 潍坊 261100；2 潍坊市寒亭区高里街道中心卫生院内科，山东 潍坊 261103）

目的探讨奥扎格雷联合低分子肝素治疗脑血栓形成的临床疗效。方法选择2010年3月至2013年3月我院确诊的80例脑血栓形成患者，随机分为观察组和对照组，每组各40例。两组病例的性别、年龄、发病、病情程度及辅助检查等一般情况经统计学处理差别均无显著意义，具有可比性（P＞0.05）。治疗组给予奥扎格雷钠80 mg加入生理盐水250 mL静滴，2次/天，连用2周，同时给予低分子肝素钙5000 IU，腹壁皮下注射，1次/12小时，连用1周。对照组采用灯盏花素粉针50 mg加入生理盐水250 mL静滴，1次/天，连用2周。两组患者均同时辅以维生素C、胞二磷胆碱钠等能量合剂、脑细胞保护剂、阿司匹林及改善微循环药物等相同治疗，并维持水电解质平衡、防治感染及减轻水肿等一般治疗。结果观察组与对照组总有效率比较P＜0.05，差异有统计学意义，说明观察组的总有效率明显高于对照组。观察组患者治疗后与治疗前神经功能缺损评分比较有显著差异，与对照组患者治疗后神经功能缺损评分比较有显著差异（P＜0.05），说明观察组疗效明显高于对照组。结论奥扎格雷联合低分子肝素治疗脑血栓形成疗效肯定，值得临床推广应用。

奥扎格雷；低分子肝素；脑血栓形成；疗效

脑血栓形成的发病率和致残率均较高，严重影响了患者的生活质量。脑血栓形成是由于缺血性脑血管疾病，脑部血液供血障碍，导致缺血缺氧，引起局限性脑组织缺血性坏死或者脑软化[1]。目前比较确切的治疗方法是早期静脉溶栓，但溶栓后出血和再栓塞的可能性很大，安全性不高，且时间窗要求严格，因此限制了临床应用范围[2]。为观察奥扎格雷联合低分子肝素治疗脑血栓形成的临床疗效，我院于2010年3月至2013年3月对80例确诊的脑血栓形成患者应用奥扎格雷联合低分子肝素进行治疗，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年3月至2013年3月我院确诊的80例脑血栓形成患者，其中，男32例，女48例；年龄45～85岁，平均（59.9±8.9）岁。80例患者诊断均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准。同时行各种医学检查排除伴脑出血者、有出血倾向或出血疾病者、心源性脑栓塞者、收缩压＞180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者舒张压＞100 mm Hg者，肝肾功能等严重障碍者。发病均在12 h以内，按照神经功能缺损程度评分：轻度患者17例（0～15分），中度患者48例（16～30分），重度患者15例（31～45分）。80例患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。两组病例的性别、年龄、发病、病情程度及辅助检查等一般情况经统计学处理差别均无显著意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 给药方法：治疗组给予奥扎格雷钠80 mg加入生理盐水250 mL静滴，2次/天，连用2周，同时给予低分子肝素钙5000 IU，腹壁皮下注射，1次/12小时，连用1周。对照组采用灯盏花素粉针50 mg加入生理盐水250 mL静滴，1次/天，连用2周。两组患者均同时辅以维生素C、胞二磷胆碱钠等能量合剂、脑细胞保护剂、阿司匹林及改善微循环药物等相同治疗，并维持水电解质平衡、防治感染及减轻水肿等一般治疗。

1.3 临床疗效评定标准[3]：对患者神经功能缺损情况进行评分并判定疗效。基本治愈：神经功能缺损评分下降91%～100%；显效：评分下降46%～90%；进步：评分下降18%～45%；无变化：评分减少或增加＜18%以上。总有效率=基本治愈+显效+进步。

1.4 统计学处理：利用统计学分析软件SPSS16.5进行数据处理，计数资料以率表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组40例：基本治愈22例（55%）；显效：9例（22.5%）；进步：7例（17.5%）；无变化2例（5%），总有效率95%。对照组40例：基本治愈17例（42.5%）；显效：8例（20%）；进步：5例（12.5%）；无变化10例（25%），总有效率75%。观察组与对照组总有效率比较χ2=5.5580，P＜0.05，差异有统计学意义，说明观察组的总有效率明显高于对照组。

观察组神经功能缺损治疗前后比较：对照组患者治疗前（24.37 ±5.93），治疗后（20.68±3.18）；观察组患者治疗前（25.38± 5.82），治疗后（13.23±1.18）。观察组患者治疗后与治疗前神经功能缺损评分比较有显著差异，与对照组患者治疗后神经功能缺损评分比较有显著差异（P＜0.05），说明观察组疗效明显高于对照组。

3 讨 论

脑血栓形成的理想治疗方法是起病6 h内即行溶栓治疗，但临床上多数患者6 h内不能入院治疗而错过溶栓时机，血栓形成后会导致局部脑组织缺氧、缺血、水肿、细胞内Ca2+超越，同时兴奋性氨基酸、自由基及血栓素增加，血栓素可强烈收缩血管并促进血小板积聚，从而又促进血栓形成、损伤半暗带细胞及扩大梗死区等[4]。奥扎格雷是一种高效强力的血栓素合成酶抑制剂，近几年在国内广泛应用于临床，它的主要药理作用是能阻碍PGH2生成TXA2，促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞，用以合成PGI2，从而改善TXA2与PGI2之间的平衡异常，而发挥其抑制血小板聚集，扩张血管作用，使凝血功能受到抑制，并可使聚集的血小板解聚，促进血栓分解，使已形成的血栓自溶或体积变小，发挥阻止血栓形成和溶通血栓的作用，从而达到治疗脑梗死、防止梗死面积继续扩大的目的[5]。奥扎格雷静脉给药能改善脑血栓急性期的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常[1]。低分子肝素是肝素经化学或酶促解聚后，成为一些由较短的多糖链构成的、相对分子质量比肝素低，在4000～6000 U之间的化合物。它的特点是：抗因子Ⅹa与抗因子Ⅱa之比为2～4∶1（肝素1∶1）基本不延长KPTT，故无出血不良反应；可刺激血管内皮细胞t-PA释放，具有一定程度抗血栓作用；不影响血小板的数量和功能，也很少增强血小板壁的通透性。主要是通过抗凝血酶Ⅲ而增强其对凝血因子Ⅹa的抑制，达到抗血栓形成的作用[6]。本实验疗效观察分析表明，观察组奥扎格雷联合低分子肝素治疗脑血栓形成总有效率及神经功能缺损改善程度明显高于对照组，疗效肯定，值得临床推广应用。

[1] 杨柳三.奥扎格雷联合低分子肝素钙辅治脑血栓形成44例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(5A):47.

[2] 刘永刚,张宝君.奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗脑血栓形成疗效观察[J].黑龙江医药科学,2008,31(3):135.

[3] 利扎·居马.奥扎格雷钠治疗急性脑血栓形成40例临床疗效研究[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(22):120.

[4] 刘荣玉.奥扎格雷联合低分子肝素治疗脑血栓形成的临床疗效观察[J].中国伤残医学,2013,21(8):215-216.

[5] 王文浩.奥扎格雷钠与阿司匹林治疗急性脑梗死疗效比较的meta分析[D].河北:河北医科大学,2010.

[6] 王进荣,张洪兰,高淑香.低分子肝素治疗进展型脑血栓的临床研究[J].中国实用医药,2009,4(21):158-159.

R743.32

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1671-8194（2014）29-0212-02