45例鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析

朴明子 邢东升*

（延边大学附属医院耳鼻咽喉科，吉林 延边 133000）

45例鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析

朴明子 邢东升*

（延边大学附属医院耳鼻咽喉科，吉林 延边 133000）

鼓膜置管术；儿童；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以中耳积液(包括浆液、黏液、浆-黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病[1]。是临床常见病、多发病，并有一定的季节性，以春、秋两季多发，病因复杂，尚未明确，是常见的致聋原因之一，临床治疗方法多种。延边大学附属医院耳鼻咽喉科2010年1月至2012年6月对符合手术适应证的45例儿童分泌性中耳炎行鼓膜置管术治疗，治疗效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2010年1月至2012年6月延边大学附属医院耳鼻咽喉科收治的符合手术适应证，行鼓膜置管术治疗的儿童分泌性中耳炎（不伴腺样体肥大）患者45例临床资料，均为单耳，年龄4～12岁，平均（7.177±2.146）岁；男32例，占71.11%，女13例，占28.89%。

1.2 诊断要点[1]：①鼓气耳镜检查见中耳积液征；②声导抗测试呈“B”型，或“C”型曲线，6个月以下患儿1000 Hz探测音检测无正峰；③行为听力测试或听性脑干反应(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差。

1.3 外科治疗指征[1]：①病程持续3个月以上；②伴有高危因素（腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等）的患儿宜尽早手术；③观察期间较好耳的听力水平为40 dB或更差；④反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。

1.4 治疗方法：患者操作均在全麻下进行。碘伏患耳耳郭、外耳道，铺单，置显微镜，生理盐水冲洗外耳道，于鼓膜前下象限纵形切开，吸净鼓室内液体，再置入哑铃形状的通气管一端在鼓室内，另一端在鼓膜表面。在通气管的孔洞处，通过7号长针头注入地塞米松0.5～1 mL，再用吸引器吸出混合液，反复冲洗鼓室2～3次，直至清洁为止。术后1～3周，以同样方法，隔日灌注冲洗1次，以后1次/周。每次灌注药物冲洗的同时，嘱患者做吞咽动作，直至患者咽部有药物异味时为止，此时证明咽鼓管通畅。术后第1周给予抗生素预防感染，用糠酸莫米松鼻喷雾剂日1次喷鼻，以消除变态反应及炎症引起的黏膜水肿，欧龙马滴剂日3次口服，促进鼓室分泌物排出。留置管保持中耳通气6～12个月，期间随访。取出置管后随访6个月。

1.5 评估标准[2]：①治愈：临床症状消失，鼓膜正常，鼓室导抗图恢复为A型，语频听力恢复到发病前水平；②有效：症状消失或减轻，语频听力恢复10～15 dB，但未达到正常，鼓室导抗图为C型转A型或B型转C型；③无效：听力无提高，症状改善不明显或无改善，鼓室导抗图为B型。

1.6 统计分析：采用SPSS16.0软件包，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

手术前后听力测试结果对比，术前平均听阈为（45.64±4.140）dB，术后1周为（31.11±2.357）dB，与术前比较P＜0.05，差异有统计学意义，拔管后2个月平均听阈为（22.56±2.912）dB，与术前比较P＜0.05，差异有统计学意义，听力与术前比较明显改善，平均阈值降低。治愈37例，有效8例，总有效率100%，2例术后发生感染，经积极冲洗及抗感染对症治疗后治愈。6个月随访期间无复发。

3 讨 论

SOM的为自限性疾病，有一定的自愈率，患者应该进行观察和等待策略3个月。首选非手术治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为治疗原则。外科手术是治疗分泌性中耳炎重要的措施，尤其是对一些保守治疗无效的顽固性分泌性中耳炎患者。儿童分泌性中耳炎的外科干预措施包括鼓室置管术、腺样体切除术及扁桃体切除术[1]。鼓室置通气管能够在短期内提高听力水平，并推荐其作为分泌性中耳炎的第一外科治疗方案，被多数耳科医师所采用[3]。鼓膜切开置管术是治疗SOM的常用方法，鼓室置管后鼓室内分泌物经外耳道引流出，避免分泌物黏稠引起听骨链固定，同时便于乳突气房压力平衡达到正常气化。外科手术干预治疗儿童SOM，短期内可有效提高听力，但由于诸多因素的影响，手术存在与鼓室置管相关的各种并发症如鼓膜硬化、中耳化脓感染、听力下降、鼓膜永久性穿孔，甚至胆脂瘤等，SOM鼓室置管时机和指征应该严格掌握，围手术期管理要严格，防治并发症，手术宜在耳科显微镜下操作，且经置管后，中耳鼓室通过置管、咽鼓管与外界相通，所以应积极预防感染，术后应观察引流管是否阻塞。Yaman H对儿童分泌性中耳炎在鼓膜置管术后进行回顾性[4]：复发率为20.7%，在他的分组研究中，随着留置管的留置时间越长，复发率越低，但是6～12个月组与12个月以上组患儿SOM复发率差异无统计学意义，学龄前与学龄儿童组复发率差异无统计学意义。故而在术后适宜留置管保持中耳通气6～12个月。

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组.儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(12):884-885.

[2] 龚树生.重视循证医学研究,提高儿童分泌性中耳炎的诊疗水平[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2007,14(8):449-450.

[3] Cayé -Thomasen P,Stangerup SE,Jrgensen G,et al.Myringotomy versus ventilation tubes in secretory otitis media :eardrum pathology, hearing ,and eustachian tube function 25years after treatment[J].Otol Neurotol,2008,29(5):649-657.

[4] Yaman H,Yilmaz S,Guclu E,et al.Otitis media with effusion: recurrence after tympanostomy tube extrusion[J].Int J Pediatr Otorh inolaryngol,2010,74(3):271-274.

R729；R764.21

B

1671-8194（2014）29-0270-01

*通讯作者：E-mail：dsxing1987@126.com