急性心肌梗死患者的护理体会

王 燕

（邹平县孙镇卫生院，山东 邹平 256210）

急性心肌梗死患者的护理体会

王 燕

（邹平县孙镇卫生院，山东 邹平 256210）

急性心肌梗死(AMI)已成为威胁人类生命与生存质量和健康的最重要疾病之一。通过对急性心肌梗死患者实施护理措施过程中进行有效的健康指导，使患者及家属掌握必要的AMI医疗护理知识，从而建立良好的遵医行为，提高自我保健和康复能力，以达到最佳治疗效果，对患者的预后起着重要的作用。

急性心肌梗死；护理体会

急性心肌梗死(AMI)是内科常见病之一，是由于患者有冠状动脉疾病，在一定条件下，出现冠状动脉血液供应急剧减少或中断，使得心肌发生严重心肌缺血，导致缺血部位的心肌发生缺血性坏死[1]。严重威胁着人类的生命与生存的质量，是当今危及人类健康的重要疾病之一，常见于高血脂、高血压、冠状动脉闭塞的老年患者。主要是患者部分心肌因严重持久缺血而发生局部坏死。其特点是发病急、病情危重、病死率高。剧烈活动、情绪激动、焦虑、恐惧等是本病的诱因。随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死患者的急性期病死率已极大地下降，度过危险期的患者面临着如何延长远期存活时间的问题[2]，因此对患者进行有效的健康教育指导，提高患者生活质量有着重要意义。

1 临床资料

2011年9月至2013年5月我科共收治48例患者，病例选择均符合WHO心肌梗死诊断标准。男26例，女22例，年龄37～83岁，平均年龄52岁。所有患者均有高血压病史48例患者，6例患者转上级医院，1例自动出院，死亡2例，其余39例均抢救成功，康复出院。

2 护 理

2.1 重症监护：患者要绝对卧床休息，减轻心脏负荷和耗氧量。对重症患者，要专人护理，严密观察其生命体征及病情变化，严防并发症的发生，以便第一时间得到治疗和处理。

①血压：要严密观察患者血压情况，对血压不稳定患者，10～15 min监测1次。血压平稳后，无其他并症患者，可延长至1～2 h测量血压1次。②心电监护：要24 h持续心电监护，严密观察ST-T波改变，以了解心肌缺血状况并作好记录。备好除颤仪，做好抢救准备。护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形，保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心率变化，若发现严重的心律失常、室颤、心脏停搏者，及时报告医师采取有效的抢救措施。③心功能观察：严密观察患者生命体征变化，注意观察患者面部表情、四肢是否水肿和液体出入量。为避免增加患者心脏负荷，输液时要注意滴速和输入液体量。使用利尿剂时，还要注意防止发生低血钾症。④吸氧：及时有效的吸氧可改善患者心肌缺氧状况，是心肌梗死治疗中重要治疗措施。通过有效的吸氧可提高患者血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常发生，早期可预防和缩小梗死面积的扩大。并发左心衰竭、休克、肺部疾患的患者，则根据氧分压处理[3]。一般可持续高流量吸氧3～5 d，流量4～6 L/min，以后改为间歇吸氧。

2.2 饮食的护理：患者若出现呕吐，应静脉补液及药物止吐。给予流食、半流食逐渐过渡到AMI患者的饮食。饮食要少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。以低脂、低盐、清淡，富含高维生素、高蛋白质、易消化的饮食为主，鼓励患者多饮水，多吃水果，忌食刺激性食物，戒烟戒酒。出现腹胀、食欲减退症状，可口服吗丁啉，促进肠蠕动，增进食欲。

2.3 心理护理：大部分AMI患者认为自己病情严重，存在不同程度的恐惧、焦虑、紧张和悲观等心理，护士要认真了解患者的诉求，向患者及家属讲解关于心肌梗死的知识，解除患者的顾虑和紧张情绪，以细心周到的服务、亲切的语言、精湛的技术和博学的知识，让患者产生安全感和信赖感，使患者心情舒畅，精神放松，增强战胜疾病的信心。当患者胸痛剧烈时，可安排家属陪伴在患者身旁，给予安慰和情感支持[4]，使患者保持安静，积极采取止痛措施，有效缓解胸痛，鼓励患者表达自己的感受，同时给予心理疏导，鼓励患者调整心态，树立战胜病魔信心。

2.4 疼痛的护理：疼痛是心肌梗死早起的症状，一般发生较突然，且呈持续性心前区疼痛。剧烈的疼痛可导致患者焦虑、烦躁不安、休克及心律失常。焦虑、烦躁不安会增加患者心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，这时患者需要卧床休息，病房保持安静，空气清新，适当给予镇痛、镇静药物。护士要认真观察患者疼痛的部位、次数、性质、持续时间，配合医师尽快解除患者疼痛，必要时可遵医嘱予盐酸哌替啶5～100 mg或吗啡5～10 mg肌内注射，根据病情给予吸氧。

2.5 生活上的护理：保持病房清洁卫生，阳光充足，空气清新，舒适、安静。保持适宜的温度、湿度，床单应清洁、干燥、平整。AMI患者发病后2周处于急性期，应绝对卧床休息，禁止搬动，减少探视人员，防止患者情绪激动。患者翻身、洗漱、饮食、大小便等，要有护士或者家属协助完成，为防止血栓形成，可适当的做肢体被动运动。并告知家属病情的危险性，以防猝死引发的纠纷。2周后，让患者参与制订活动计划，适当在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。3周后，可在室内缓步走动，4周后可走廊活动。进入恢复期后，加强对患者的健康指导对提高治愈率、预防并发症、提高患者生活质量具有重要意义[4]。

2.6 保持大便通畅：护士应指导和训练患者在床上排便的习惯，排便时用屏风遮挡，避开异性，严防用力过度，便秘者口服果导片、麻仁润肠丸或番泻叶冲服，必要时肛门置入开塞露。嘱患者排便时严禁用力以免增加心脏负担。由于卧床期间活动减少、不习惯床上排便、进食减少等原因患者易发生便秘，可常规给予缓泻剂。鼓励患者进食含渣多的高纤维素和高维生素的蔬菜和水果，指导患者养成定时排便习惯。

2.7 溶栓及抗凝剂的护理：溶栓争取在发病6 h内用药，用药越早，预后越好。溶栓前，护士要向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。询问患者有无消化性溃疡、严重肝、肾功能不全等溶栓禁忌证。根据医嘱将尿激酶100～200万单位溶于生理盐水100 mL溶液中，按要求30～60 min滴完，输入过慢会降低疗效。用药过程中密切观察皮肤、黏膜、淤斑、穿刺局部有无出血情况，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，以观察有无消化道出血，患者意识、瞳孔变化等。尿激酶静脉溶栓治疗AMI，往往会出现出血并发症。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时报告医师终止溶栓。

2.8 并发症的护理：①心律失常的护理：心律失常是AMI最常见的并发症，严重的心律失常能否迅速诊断是抢救成功的关键。患者出现心室颤动时，护士应积极配合医师完成电除颤，电击除颤时，为避免患者电击部位皮肤灼伤，可用2～3层盐水纱布垫裹住电极板。同时纠正低氧血症、酸中毒、电解质紊乱，以免心室颤动复发，遵医嘱使用利多卡因等药物。有严重窦缓、窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞者，要防止心脏猝死的发生。②心力衰竭的护理：严密观察患者咳嗽、咳痰、气急、夜尿等变化，发现异常及时汇报医师。③低血压的护理：应严密监测血压变化，发现异常及时处理。

[1] 诸骏仁,高润霖.心肌梗死全球统一定义的制订及其主要内容[J].中华心血管病杂志,2008,36(6):1-4.

[2] 姚景鹏.内科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:197-200.

[3] 汪承滋,刘志晏,敖薪,等.实用重症监护学[M].北京:人民卫生出版社,2004:138-145.

[4] 王立.急性心肌梗死患者的心理护理和健康教育[J].护理与临床, 2007,11(6):550.

R473.5

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1671-8194（2014）29-0350-02