颅脑损伤患者的院前急救与护理

刘玉英

（长春市绿园区妇幼保健院，吉林 长春 130062）

颅脑损伤患者的院前急救与护理

刘玉英

（长春市绿园区妇幼保健院，吉林 长春 130062）

目的探讨颅脑损伤患者的院前急救与护理措施。方法回顾分析68例颅脑损伤患者的急救与护理措施。结果68例患者中65例治愈出院，3例死亡。抢救成功率96%。结论做好院前急救与护理是治疗颅脑损伤患者的重要措施之一。

颅脑损伤；院前急救；护理

颅脑损伤（traumatic brain iniury，TBI）是神经外科常见病，病死率高达30%～50%[1，2]。该病严重影响生存质量的疾病，特别是重度颅脑损伤（severe TBI)其伤残率和病死率占各部位损伤首位。我科自2009年1月至2010年1月共救治颅脑损伤患者68例，因院前抢救及时，精心护理，为院内抢救奠定了良好基础，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2009年1月至2010年1月我院共收治了68例颅脑外伤患者，其中男98例，女66例，年龄18～65岁，平均33岁。致伤原因：打架12例，交通事故33例，重物砸伤16例，高处坠落伤10例。均经CT确诊为颅脑损伤，68例患者均经院前急救。

1.2 结果：现场抢救无效死亡1例，转运途中死亡2例，其余65例安全送达医院急诊科、重症监护室、神经外科，手术47例。

2 院前急救与护理

2.1 现场急救：救护车上常规配备氧气、简易人工呼吸机、吸引器，心电图机、除颤仪以及各种抢救药品，接到120急救后在3 min内出车快速赶赴现场，在医护人员到达现场后对患者进行初步诊断，立即进行紧急处理，为患者入院前赢取宝贵的“黄金1 h”[3]。时间是救治重型颅脑损伤的第一要素[4]。①闭合性头皮损伤：以头皮血肿为主，出血发生在皮下层，血肿局限，小的血肿不必处理，必要时可加压包扎；对较大的血肿在严格消毒下经穿刺吸出积血后加压包扎。②开放性头皮损伤：包括头皮裂伤和头皮撕脱伤，由于头皮血管丰富，破裂后血管开口不能自行闭合，故小伤口出血也会较严重。应立即剪掉头发，用压迫或血管钳止血。伤者可因大量出血及疼痛导致休克，对失血较多者，迅速建立有效的静脉通道，分别给予扩容和急救药物。选择表浅较粗的血管，用20～22 g留置针快速输入液体，根据失血量和休克的程度补足液体的量。

2.1.1 密切观察病情：注意患者神志变化、脉搏、血压、意识呼吸、瞳孔等情况的变化，并清除口腔和呼吸道的分泌物，确保呼吸道的通畅。

2.1.2 立即给予氧气吸入：高流量氧气(4～6 L/min)吸入，利用面罩或鼻导管吸氧，呼吸衰竭者，应立即气管插管，并行呼吸机辅助呼吸，以改善脑部缺氧症状。及时吸氧可升高血氧得饱和度，促进脑的氧代谢，降低脑组织的损伤[5]。

2.1.3 迅速建立静脉通路：严重创伤要建立2条静脉通路，及时补充血容量，纠正失血性休克。重型颅脑损伤患者很多都会出现不同程度的颅内高压，如果抢救处理的不及时恰当，就会导致患者局部的脑血流下降，脑部微循环障碍和微血栓形成，心跳呼吸骤停，从而引发死亡，降低颅内压是关键，是提高抢救成功的关键[6]。早期应用脱水剂，降低颅内压，血压平稳者可抬高头部15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，常用甘露醇125 mL加20 mg速尿小壶加入地塞米松20 mg。

2.1.4 止血：对于开放性头皮活动性出血着，立即用纱布或棉垫覆盖，应加压包扎止血，用头套或绷带加压包扎，并观察伤口敷料渗血情况，对颅底骨折患者出现脑脊液漏时，禁忌填塞。

2.2 转运时的护理：院前急救途中一定要确保患者安全，保护患者安全。由于行车不稳，车速快，加之有些道路交通不畅，车上颠簸等情况，应在患者上车后固定好体位，检查包扎是否牢固，输液是否通畅，保持各管道通畅，根据病情给予合适体位，严密观察病情，包括面色、意识、瞳孔、呕吐情况、血压、脉搏、呼吸、小便等情况。途中尽早与医院联系，为抢救生命争取时间，降低病死率和伤残率。严密观察生命体征、意识及瞳孔变化。监测患者的心率、呼吸、血氧饱和度。患者在转运过程中应取平卧位头偏向一侧，及时吸引器清除口、鼻、上呼吸道的分泌物，防止低氧血征或窒息。对呼吸衰竭患者在急救医师的医嘱下给予持续呼吸兴奋剂。途中搬动患者时务必小心，应保持身体呈直线，采取平卧位，避免搬运过程中的二次伤害。

2.3 心理护理：对于重型颅脑损伤的患者，其家属最突出的一个心理是焦虑、恐惧、紧张，而医护人员的举动均影响患者和家属，因此护理人员要保持沉着冷静、举止端庄，又要与家属沟通，给予精神安慰，并耐心解释，以取得他们的理解和配合，增强他们对医护人员的信任感，同时消除恐惧紧张心理。

2.4 转运途中的报告制度：及时与医院联系，报告病情，做好急诊手术的准备。此外还应向广大群众广泛普及腹部外伤的防治知识，学会初步的自救知识，并及时拨打急救电话120，做好院前急救工作大大降低了患者的病死率。

3 讨 论

颅脑损伤患者的院前急救的关键是及时准确。时间是救治重型颅脑损伤的第一要素[7]。受伤后不当的运送，血、呕吐物堵塞气管致患者呼吸暂停，导致残疾或死亡。对危重患者实行绿色通道[8]。要配备有经验医护人员，在救治过程中突出“早、急、快、准”。患者一到，医师检查患者同时，护士立刻建立静脉通道，及时清除口鼻分泌物，充足给氧，稳定循环，能争取宝贵时间，有效防止低氧低血压发生，对重型颅脑损伤患者的抢救意义重大院前急救意义在抢救重型颅脑损伤患者突出“急，快，准”[9]。通畅呼吸道、充分氧气、稳定循环是救治患者关键。严重脑挫裂伤、颅内血肿、颅内高压、脑干损伤等均可导致心、肺、脑等重要脏器功能衰竭[10]。及时准确的院前急救与护理，为重型颅脑损伤患者心、肺、脑复苏成功赢得了时间，同时为急诊手术做好了各项准备，降低了患者的致残率及病死率[11]。

重型颅脑损伤是脑外科的常见急诊，也是当今颅脑外科损伤治疗和护理的重点和难点，患者病情危急，复杂多变[12]，急救医疗体系是目前国际上公认的快捷有效的医疗服务机构，由院前急救、途中救护、院后处理和重症监护护理4个环节组成，每个环节的工作高效率完成是抢救成功的重要保证院前急救是对于重型颅脑损伤的院后处理救治过程是首要环节，院前急救如能做到将院内的急救工作前移，在第一现场得当的处理可以降低病死率，提高生存率，并为院内综合抢救颅脑外伤的成功奠定基础。医护人员应积极做好抢救工作，忙而不乱，循序进行，分秒必争，是抢救必不可少的条件，有效的急救与护理措施，可以提高抢救效率，以致提高患者的成活率，降低患者的伤残及致死率，减少并发症的发生，提高患者生存质量。

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R473.6

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1671-8194（2014）29-0351-02