手术室护士的职业暴露及其防护措施

于传杰

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

手术室护士的职业暴露及其防护措施

于传杰

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

手术室护士；职业暴露；防护措施

职业暴露是医疗护理工作中最常见的职业危害，其中护士的损伤率居首位，尤其以手术室护士表现最为突出。为了最大限度地做好手术室护士的职业暴露防护，作者分析了职业暴露的分类、危害和产生原因，并提出了具体的防护措施。

1 职业暴露的分类和危害

1.1 物理性职业危害因素：①锐器伤：手术室锐利器械的频繁传递，所以锐器伤是手术室护士职业危害的主要因素。我国是乙肝、丙肝感染的高发区，通过针刺伤或其他经皮方式暴霹于HBV、HCV和HIV病毒的感染率分别为6.0%～30.0%、3.0%～10.0%和0.2%～0.5%[1]。护士针刺伤发生率为80.6%，年均3.5次/人，针刺伤发生在操作后整理用物时的比例为36.0%[2]。②负重伤：搬运手术患者、超负荷搬运器械包，容易导致脊椎、腰背部损伤，长时间的站立操作易造成下肢静脉曲张。③辐射伤：随着C型臂X线机在手术室使用率的不断提高，长时间小剂量接触放射性可降低血液中白细胞，降低机体免疫力和抵抗力，紫外线消毒也可造成辐射伤。

1.2 化学性职业危害因素：手术室是一个特殊的生活环境，护士在工作中频繁接触消毒剂杀菌可造成相应危害。如戊二醛造成皮炎、结膜炎、鼻窦炎的发生，甲醛的远期致癌作用，氯消毒剂对皮肤黏膜、眼结膜等的刺激作用。

1.3 环境危害因素：①废气排放：术中电刀的应用所产生的烟雾，长期接触后又致癌作用；长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，可使人心情压抑、情神疲乏、注意力不集中，有引起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能。②噪音：呼吸机、吸引器、高频电刀、监护仪、电钻（锯）以及患者呻吟声等为手术室噪音的主要来源，长期接触可影响机体的内分泌功能，引起头痛、失眠、易怒、疲劳、心率增快、血压升高等症状。③低氧：手术室是一个相对封闭的生活环境，长期处于空调工作环境中，可引起风湿和关节酸痛；随着手术时间的延长，氧含量相对不足，可致头晕、头痛、疲乏、困倦的发生。

1.4 生理心理社会因素：手术具有连续性、无规律等特点，如手术时间过长，护士长期在空腹状态下工作，可致低血糖、胃炎、胃溃疡等病症的发生。精神高度紧张，心理压力大，易出现注意力分散、不自信等情绪。工作不被认可导致社会地位低下。

2 职业危害产生的原因

2.1 护理人员配备不合理：护士缺编严重，多数医院选择聘用报酬较低的临时护士，一旦有机会多数护士会选择跳槽，护理队伍的不稳定增加了职业暴露的可能性。

2.2 教育培训存在漏洞：主要表现在对职业暴露的严重程度认识不足，自我防护意识淡薄。传统教育中过分强调奉献精神，这会使护士产生错误认识，认为注重自我防护就是不讲奉献，使用自我防护用品就是怕脏嫌弃患者。在手术过程中，常有被血液、体液喷溅的危险，多数护士从不戴防护眼镜。调查结果显示，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性的护士占68.6%～90.0%的护士身体（任一部位）经常或总是接触患者血（体）液；接触有血源性传播疾病患者血体液时，34.2%护士戴双层手套；在血源性传播疾病患者手术时，9.6%器械护士和8.4%的巡回护士戴护目镜，23%的器械护土和17.3%的巡回护士穿专用隔离衣；清洗手术器械时，戴护目镜和穿专用隔离衣的护士分别占12.5%和21.22%[3]。

2.3 防护用具配备及使用不到位：基层医院很少为护士捏供符合标准的安全防护用具。研究显示，40.8%的护士所在医院没有配备相应的防护用品，即使配备了防护用品，多数护士认为难以获得所需防护用品或此类物品使用不方便、不舒服，影响操作[3]。

3 防护措施

3.1 强化职业安全教育和文化建设：目前手术室护士实施职业防护措施现状不容乐观[4]。调查显示，40.8%的护士因为防护用品不足而放弃防护措施，50%的护士认为工作忙，无暇防护[5]。对手术室护理人员实施安全教育培训是减少职业暴露的主要措施。医院相关部门应定期开展手术室护士关于职业暴露和防护的培训和教育工作，使之严格遵守和执行标准预防及职业防护的规章制度，改变不安全行为，尤其新护士上岗时严格带教，规范基本操作，把职业安全作为护理人员的考核内容。把护理安全文化的创建和养成作为护理管理思路，唤起手术室护士自我防护的意识并贯彻实施，这不仅为患者提供良好的护理服务，更是医务人员在围术期免受职业暴露的危害，保持生理和心理键康。相关部门要为手术室护士建立健康档案，定期进行健康检查和必要的预防接种，避免职业损伤的发生。

3.2 加大人力物力投入：按照要求配备手术室护士，可创建造相对宽松的工作环境，减轻护士应激状态；投入足够的资金加强安全工作环境建设，改进医疗设备，完善防护措施，是降低或避免职业损伤的有效途径[6]。

3.3 规范护理操作规程，预防锐器伤：锐器的操作技术要熟练掌握。抽吸药液或体液分泌物后，套针帽时应严格遵守单手戴针帽法，应去掉针头经三通给药，术后将戴针帽的针头放入利器盒内。术中洗手必须严格遵守基本操作规程，设立中立区用弯盘传递利器。清洗器械时，戴防护镜、穿隔离衣。应戴手套接触血液、体液、分泌物、排泄物或破损皮肤黏膜，操作后去掉手套，并用七步洗手法清洁双手。认真执行卫生部颁布的《医院消毒技术规范》，提高手卫生依从性。正确掌握锐器伤处理流程：挤压伤口→反复流动水或生理盐水冲洗→消毒→包扎→报告→抗体检测（必要时接种疫苗或预防用药甚或评估）→心理干预。

3.4 生理心理防护：为延缓胃排空时间，护士早餐应摄入高热能、高优质蛋白饮食；工作中合理调整器械和巡回工作次数，在保证工作连续性的基础上，尽可能缓解护士因撑起处于一种工作姿势造成的职业多发病。减少无效劳动，统筹规划工作流程，创造良好工作环境。实行弹性排班，合理安排作息制度，保证充分休息，使其尽快恢复体力。

3.5 化学性危害的防护：手术室护士应掌握各种化学药品性能与特点，了解其毒副作用，针对其可能对机体产生的危害，使用时采取相应的预防措施。

3.6 术后器械、污物处理人员防护措施：①清洗术后器械时，应当穿水鞋，戴手套、防护眼镜、具有防渗透功能的围裙。②手部皮肤发生破损时，必须戴双层手套。③操作过程中有手套破损时，必须立即更换。④操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手的消毒。⑤使用后的锐器直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。⑥禁止将使用后注射器针头重新套上针头套。⑦禁止用手直接拆卸使用后的手术缝针、刀片等锐器，而是利用器械拆卸。⑧一旦被锐器损伤，需立即按3.3项下的正确方法处理并登记。

3.7 HBV、HCV和HIV职业暴露后的紧急处理：①HBV职业暴露：a.已知暴露者HbsAg或HBs-Ab阳性，可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(＜10 IU/mI)，需加强乙肝疫苗1次。b.已知暴露者HbsAg和HBs-Ab均阴性，尽快给暴露者肌注乙肝免疫球蛋白200 U和乙肝疫苗，接种按第0-1-2-12个月执行，分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测两对半，发现异常尽快报告预防保健科。c.不明确暴露者HbsAg阳性或HBs-Ab是否阳性，立即抽血检验，并尽快给暴露者肌注乙肝免疫球蛋白200 U，并根据检验结果参照上述方法进行处理。d.暴露者应如实填写《艾滋病职业暴露人员个案登记表》，完成后交预防保健科存档。②HCV职业暴露：a.暴露者应分别在暴露后立即、6周、8周检测HCV抗体和HCV-RNA，发现异常尽快报告预防保健科。b.如确定HCV感染尽快抗病毒治疗。c.暴露者应如实填写《艾滋病职业暴露人员个案登记表》，完成后交预防保健科存档。③HIV职业暴露：a.评估和确定暴露的级别和暴露源的病毒载量水平。b.暴露者根据评估意见，遵循自愿的原则，实施预防性用药。c.暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月检测HIV抗体，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常尽快报告预防保健科。d.暴露者应如实填写《艾滋病职业暴露人员个案登记表》，完成后交预防保健科存档。

手术室护士防范职业危害不仅要依靠相关法律法规，更要不断学习新知识，贯彻标准预防理念，提高防护意识和自身防护能力，确保职业安全。

[1] Tarantola A,Colliot F,Astagnean P,et al.Occupational blood and body fluids exposures in healthc are workers:Four-year surveillance from the northern France network[J].AJIC,2003,31(6):357-363.

[2] 陈琼芳,王惠珍,廖玉联.护理人员的职业健康问题与职业健康促进研究进展[J].国外医学:护理学分册,2005,24(4):151-153.

[3] 周阳,李映兰,常青,等.长沙市23家医院手术室护士应用个人防护用品的调查[J].中华护理杂志,2009,44(10):874-877.

[4] 周阳,李映兰,郑悦平.手术室护士锐器伤及标准预防执行现状的调查[J].解放军护理杂志,2008,25(12A):23-25,47.

[5] 林虹,马淑清,黄敏霞.澳门护理人员职业危害认知及自我防护行为的调查[J].中华护理杂志,2007,42(8):752-756.

[6] 李可萍,庄英杰,文翠容,等.护理人员职业暴露与防护措施[J].中华护理杂志,2008,43(6):571-573.

R192.6

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1671-8194（2014）29-0389-02