D-二聚体检测在急性肺栓塞诊断中的临床应用价值

孙 谦

(山东省临沂市罗庄区册山中心卫生院，山东 临沂 276000)

D-二聚体检测在急性肺栓塞诊断中的临床应用价值

孙 谦

(山东省临沂市罗庄区册山中心卫生院，山东 临沂 276000)

目的 探讨D-二聚体（DD）检测在急性肺栓塞诊断中的临床应用价值。方法 选取我院2009年至2011年间收治的62例确诊为急性肺栓塞的患者，采用乳胶增强免疫比浊法测定患者的血浆DD水平，并与62例健康体检者的血浆DD水平进行比较。结果 62例急性肺栓塞患者的D-二聚体的平均浓度为（1468.4±35.7）μg/L，所有患者的D-二聚体浓度均≥500 μg/L，阳性率为100%。健康者的D-二聚体的平均浓度为（326.7±21.5）μg/L，D-二聚体平均浓度组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血浆D-二聚体是诊断急性肺栓塞的一项重要指标，能够反映肺栓塞的程度，并对预后也有一定的提示作用，具有较高的敏感性，在急性肺栓塞的诊断中具有重要的应用价值，值得临床进一步推广使用。

急性肺栓塞；D-二聚体；诊断

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或肺动脉分支，引起肺循环障碍的一系列临床和病理生理综合征[1]。该病临床起病急，病死率高，严重威胁到了患者的生命健康，因此早期诊断，并采取有效的治疗，是提高临床治疗效果，改善患者预后的关键[2]。D-二聚体是诊断急性肺栓塞，评价患者预后的一项重要指标[3]，本文将进一步探讨D-二聚体（DD）检测在急性肺栓塞诊断中的临床应用价值，以提高临床诊断水平，现将相关研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2009年至2011年间收治的62例确诊为急性肺栓塞患者的临床资料，所有患者入院时均伴有不同程度的呼吸困难、胸闷及胸痛症状，并排除其他部位存在血栓或栓塞、凝血性疾病者。其中男性34例，女性28例，年龄28～69岁，平均年龄（43.6±2.7）岁，另选取同期来我院健康体检的62例健康者，两组人群在性别、年龄等方面差异未见统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 检测方法

急性肺栓塞患者和健康对照组均于清晨采空腹血1.5 mL，注入含0.109 mol/L枸橼酸钠的抗凝管中，以4 000r/min离心15 min分离血浆。选用罗氏P800型全自动生化仪，采用乳胶增强免疫比浊法检测研究对象血浆中的D-二聚体水平，试剂盒由北京九强公司提供，并严格按照操作说明进行检测。D-二聚体的浓度≥500 μg/L则判定为阳性。

1.3 统计学处理

采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

62例急性肺栓塞患者的D-二聚体的平均浓度为（1468.4±35.7）μg/L，所有患者的D-二聚体浓度均≥500 μg/L，阳性率为100%。健康者的D-二聚体的平均浓度为（326.7±21.5）μg/L，D-二聚体平均浓度组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性肺栓塞是临床较为常见的一种心血管急症，该病可导致危及生命的右心衰，故临床病死率较高。由于急性肺栓塞的早期临床症状缺乏特异性，临床表现多与冠心病、心绞痛、胸膜炎、肺炎、支气管炎等疾病相似，因此给临床诊断带来了一定的困难，临床误诊和漏诊率较高。目前，肺动脉造影是公认的诊断APE的方法，但据相关文献报道其阳性预测值仅为87%～88%，且作为一种创伤性检查，对比剂有一定的肝、肾毒性，因此给患者机体带来了一定的损害，在一定程度上限制了其临床广泛应用。故采用合适的方法早期正确诊断肺栓塞对于制定科学的治疗方案，改善患者预后具有非常重要的意义。

纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统，血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在纤维溶解系统作用下产生的可溶解性降解产物，对纤溶过程有特意性的表达，其生成可反映机体凝血和纤溶系统的激活。因此，一定程度上能够反映肺栓塞的程度，对其预后也有一定的提示作用[4]。当急性肺栓塞发生时，血栓纤维蛋白的溶解可使血浆D-二聚体浓度升高，其升高程度与栓塞程度密切相关[5]。

本研究采用乳胶增强免疫比浊法检测急性肺栓塞患者以及健康者血浆中的D-二聚体浓度，结果表明：急性肺栓塞患者的D-二聚体的平均浓度显著高于健康者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），本组62例急性肺栓塞患者的血浆D-二聚体阳性率为100%。这提示D-二聚体可以作为临床诊断急性肺栓塞的一项重要指标，对急性肺栓塞诊断具有重要的指导意义。

另据相关文献报道：D-二聚体对肺栓塞诊断的敏感性较高，但特异性差。血浆D-二聚体浓度阳性诊断急性肺栓塞的敏感性为96.7%，而特异性仅为77.6%，但阴性预测值较高，可达97.7%。在各类血栓性疾病中，血浆D-二聚体平均值可升高，此外随着年龄的增长，D-二聚体水平升高的特异性随之降低。大量的临的试验表明：低水平的D-二聚体可以排除静脉血栓形成或者肺动脉栓塞，升高D-二聚体可能是静脉血栓性疾病，也有可能是其他一些原因，造成血管内外的纤维蛋白的形成。因此，临床不能仅凭D-二聚体阴性就轻易排除肺栓塞诊断，尤其对于有器质性病变的老年患者。

综上所述，血浆D-二聚体是诊断急性肺栓塞的一项重要指标，能够反映肺栓塞的程度，并对预后也有一定的提示作用，具有较高的敏感性，可以作为一项辅助检测血清学指标应用于急性肺栓塞的诊断，具有重要的临床应用价值，且操作较为简便，值得临床进一步推广使用。

[1] 何旭娟,李增攀,方建江,等.血浆B型尿钠肽对急性肺栓塞患者的预后价值探讨[J].实用医学杂志,2012,28(13): 2184-2187.

[2] 孟丽玲.心电图对急性肺栓塞的诊断价值探讨[J].长冶医学院学报,2012,26(3): 219-221.

[3] 王名南,吴小帆,黄德秋,等.血浆D-二聚体、cTnI联合检测在急性肺栓塞中的诊断价值[J].中外医疗,2012,31(2): 1-2.

[4] 王彩玲.血浆D-二聚体与C-反应蛋白浓度测定对肺栓塞预后的影响[J].河北医药,2012,34(5):673-674.

[5] 苏春芳,张卓,王宇宏.急性肺栓塞的C反应蛋白与D二聚体的动态变化[J].中国实用医药,2012,7(1): 135-136.

R563.5

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1671-8194（2014）18-0128-02